腹腔鏡手術聯(lián)合藥物治療卵巢巧克力囊腫的效果觀察

毛麗麗

（河南省鄭州市第一人民醫(yī)院婦科 鄭州450004）

卵巢巧克力囊腫是子宮內膜異位癥的一種病變，多見于育齡期女性，尤其是生育晚、生育少的女性。據(jù)王美麗等[1]報道，卵巢巧克力囊腫發(fā)病率為10%～15%，其中囊腫破裂占8.7%～10%。故臨床確診卵巢巧克力囊腫后需立即給予治療。腹腔鏡手術為治療卵巢巧克力囊腫的主要手段，具有創(chuàng)傷小、住院時間短、并發(fā)癥少等優(yōu)點，近年來逐漸成為外科治療的首選術式。但腹腔鏡術后卵巢巧克力囊腫復發(fā)率較高，在魏光緒等[2]調查中發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡術后2年卵巢巧克力囊腫復發(fā)率為30.4%。故臨床提出腹腔鏡手術治療卵巢巧克力囊腫的同時需聯(lián)合藥物治療，以提高療效，降低術后復發(fā)率。本研究旨在觀察腹腔鏡手術聯(lián)合不同藥物治療卵巢巧克力囊腫的臨床效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院婦科2016年1月～2017年12月收治的90例卵巢巧克力囊腫患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組45例。對照組年齡 23～58歲，平均（38.71±2.83）歲；單發(fā)卵巢巧克力囊腫8例，多發(fā)卵巢巧克力囊腫37例；病程6個月～3年，平均（1.86±0.37）年；囊腫直徑 3.50～8.80 cm，平均（5.83±0.72）cm。觀察組年齡22～60歲，平均（39.15±3.01）歲；單發(fā)卵巢巧克力囊腫10例，多發(fā)卵巢巧克力囊腫35例；病程6個月～3 年，平均（1.92±0.41）年；囊腫直徑 3.50～8.90 cm，平均（5.85±0.70）cm。兩組患者基線資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標準 納入標準：卵巢功能、形態(tài)正常，確診為卵巢巧克力囊腫；均給予腹腔鏡手術治療，且無腹腔鏡手術禁忌證；患者精神、認知良好，對研究方法、目的及標準知情，自愿簽署知情同意書。排除標準：合并心、肝、腎等臟器疾病者；伴有子宮病變及其他內分泌系統(tǒng)疾病者；有相關藥物過敏史或無法耐受者者；術前有半年激素治療史者；合并精神異常、認知障礙者。

1.3 治療方法

1.3.1 手術方法 兩組患者均接受腹腔鏡手術治療，于月經干凈后5～7 d，行腹腔鏡卵巢巧克力囊腫剔除術。氣管插管全身麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，常規(guī)三孔法，建立氣腹4～12 mm Hg；將腹腔鏡置入穿刺孔內，麥氏點及左側下腹對稱位置置入套針，探查子宮及附件情況，確定卵巢、子宮病灶的位置；腹膜、子宮及韌帶部位的微小病灶以電凝灼燒，分離盆腔、卵巢及子宮間粘連，精準定位卵巢囊腫表面，電凝切開后，吸取囊液，待消毒清洗后完全剝離囊腫，確定無活動性出血后，術中給予透明質酸鈉防粘連。

1.3.2 藥物治療 觀察組患者術后給予戈舍瑞林（國藥準字H20040447）治療，于月經來潮當天給予皮下注射，3.6 mg/次，1次/月，持續(xù)治療4個月；對照組患者術后給予孕三烯酮（國藥準字H19980020）口服，2.5 mg/次，2次/周，持續(xù)治療3個月。

1.4 觀察指標 隨訪12個月，比較兩組患者激素水平、性交痛程度及復發(fā)情況差異。其中激素指標包括：雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）及卵泡刺激素（FSH）；性交痛評估采用視覺模擬評分量表（VAS）進行評估，分值為0～10分，包括輕（0～3分）、中（4～6分）、重（7～10）三個疼痛等級。復發(fā)情況根據(jù)定期復查B超結果判定。

1.5 統(tǒng)計學方法 采取SPSS20.0統(tǒng)計學軟件包處理數(shù)據(jù)。計量資料以（±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料以%表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組激素水平比較 治療前，兩組激素水平比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，兩組 E2、FSH、LH等激素水平均明顯降低，且觀察組各指標均低于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組激素水平比較（±s）

表1 兩組激素水平比較（±s）

組別n E 2（p m o l/L）治療前 治療后L H（U/L）治療前 治療后觀察組對照組F S H（U/L）治療前 治療后4 5 4 5 t P 2 5 4.2 8±2 4.1 9 2 5 2.3 0±2 5.1 3 0.3 8 1 0.3 5 2 4 2.7 6±5.3 9 7 2.5 8±5.7 1 2 5.4 7 6 0.0 0 0 1 5.0 2±4.1 2 1 4.9 6±4.1 0 0.0 6 9 0.4 7 2 6.5 4±1.1 9 8.0 1±1.2 4 5.7 3 8 0.0 0 0 1 1.2 8±2.3 6 1 1.1 7±2.3 4 0.2 2 2 0.4 1 2 3.0 5±0.6 7 4.5 9±0.7 2 1 0.5 0 4 0.0 0 0

2.2 兩組性交痛評分比較 治療前，兩組性交痛評分比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，兩組疼痛評分均明顯降低，且觀察組低于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組性交痛評分比較（分，±s）

表2 兩組性交痛評分比較（分，±s）

組別 n 治療前 治療后觀察組對照組4 5 4 5 t P 2.4 8±0.5 3 2.4 6±0.5 1 0.1 8 2 0.4 2 8 0.6 7±0.1 8 1.2 8±0.2 7 1 2.6 1 0 0.0 0 0

2.3 兩組術后復發(fā)率比較 觀察組術后復發(fā)率為2.22%（1/45），對照組術后復發(fā)率為 22.22%（10/45），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義，χ2=6.628，P=0.010。

3 討論

卵巢巧克力囊腫是因月經期脫落的子宮內膜碎片，逆流種植于子宮體肌層、子宮腔被覆內膜外的部位，體積不斷增加，進而形成的囊腫[3～4]。通常卵巢巧克力囊腫多見于育齡期女性，其發(fā)病原因較為復雜，一是上述所說內膜種植，二是子宮內膜異位，或在炎癥因素誘導下，致腹膜或卵巢組織分化，形成囊腫。卵巢巧克力囊腫屬于激素依賴性疾病，致盆腔結構紊亂，卵母細胞質量降低，受精卵著床障礙，盆腔粘連，從而導致女性不孕[5]。目前卵巢巧克力囊腫治療關鍵是要消除病灶，恢復生育功能，降低術后復發(fā)率。

腹腔鏡手術是治療卵巢巧克力囊腫的首選術式，術野清晰，術中能夠發(fā)現(xiàn)微小病灶，徹底清除囊腫，解除盆腔、子宮等部位粘連，以此恢復盆腔內臟器正常生理解剖結構及功能，提高患者妊娠率，手術創(chuàng)傷小、術后并發(fā)癥少[6]。但腹腔鏡手術對非典型病灶或極微小病灶難以清除，術后在激素持續(xù)作用下，極微小病灶可持續(xù)生長，增加復發(fā)率。故需術后聯(lián)合藥物治療，以抑制微小病灶，避免疾病復發(fā)。

孕三烯酮屬抗孕激素甾體激素，可降低黃體生成素及卵泡刺激素的峰值，抑制排卵；并作用于子宮內膜受體，使子宮內膜萎縮。但藥效持續(xù)短，療效欠佳。戈舍瑞林屬促性腺激素釋放激素類似物，通過抑制垂體促黃體生成素分泌途徑，可減少黃體生成素分泌量，降低機體血清E2水平，抑制E2合成底物雄烯二酮，使患者處于低雌激素狀態(tài)，抑制尚未清除的極微小病灶增長，促使病灶萎縮、凋亡，進而鞏固手術治療效果，降低術后復發(fā)率[7]。

本研究結果顯示，觀察組治療后E2、LH、FSH、性交痛評分、復發(fā)率等指標均明顯低于對照組，P＜0.05。這一研究結果與王秀俠等[8]研究結果相似。綜上所述，卵巢巧克力囊腫患者經腹腔鏡手術治療后聯(lián)合戈舍瑞林治療，臨床效果顯著，可明顯改善患者激素環(huán)境，促進卵巢功能恢復，改善盆腔微環(huán)境，降低復發(fā)率，值得臨床推廣。但本研究尚存在一定局限性，研究樣本量較少，未隨訪患者妊娠情況，今后仍需臨床進行多中心、多方面研究。