益胃健骨湯配合針刀松解術治療膝骨性關節炎療效觀察

于凱

（河南省商丘市民權縣中醫院中醫骨傷科 民權476800）

膝骨性關節炎（Knee Osteoarthritis，KOA）屬臨床常見退行性骨關節病，主要特征為關節滑膜慢性炎癥及關節進行性破壞，可導致膝關節腫痛、活動受限，病情嚴重者可出現關節畸形，嚴重損害患者膝關節功能及日常生活能力。針刀松解術是治療KOA的重要術式，可清除病變組織，促進機體生物力學平衡恢復，并松解粘連，消除攣縮，利于減輕患者臨床癥狀[1]。近年來，臨床逐漸關注中醫輔助治療KOA的療效。KOA屬于中醫學“骨痹、痹證”等范疇，治療方法有補腎健骨、宣痹止痛、化瘀祛濕。本研究選取我院收治的112例KOA患者為研究對象，探討益胃健骨湯聯合針刀松解術治療KOA患者，對患者膝關節功能及疼痛程度的影響。現報道如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2016年6月～2018年10月我院收治的KOA患者112例，按隨機數字表法分為試驗組與對照組，各56例。試驗組男24例，女32例；年齡 47～75 歲，平均（59.48±5.26）歲；病程 1～8年，平均（2.28±0.49）年；左膝31例，右膝25例。對照組男22例，女34例；年齡48～74歲，平均（59.34±4.95）歲；病程 1～9 年，平均（2.37±0.63）年；左膝30例，右膝26例。兩組一般資料（年齡、病程、病變側別、性別等）均衡可比（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：符合《骨關節炎診治指南（2018年版）》[2]、《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中KOA有關診斷標準；存在膝關節腫痛、活動受限等癥狀；近1個月未采取系統治療；單側病變；患者知曉本研究治療方案，簽訂知情同意書。（2）排除標準：合并代謝性骨病、結核性關節炎、類風濕性關節炎、風濕性關節炎等其他累及關節疾病者；合并精神系統、造血系統、內分泌系統疾病者；肝、心、腎等臟器出現器質性病變者；無法配合完成治療者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用針刀松解術治療。定點：以髕骨下緣髕韌帶中點作為A點，內外膝眼作為B點和C點，同時，髕骨上緣正中點作為D點，髕骨左右側緣的壓痛點作為E點和F點。體位選取：仰臥位，在膝下墊枕，充分顯露操作部位皮膚。具體操作：在所定的6點部位以記號筆進行標記，常規消毒，鋪無菌巾，定點部位局部麻醉，以北京華夏針刀醫療器械廠提供的漢章牌Ⅰ型4號1次性無菌針刀進行操作；術中A點、B點及C點刀口線平行于髕韌帶，D點刀口線平行于股四頭肌腱，E點和F點刀口線平行于髕骨邊緣，按針刀進針的4步規程刺入；在A點與皮膚垂直進針刀，經髕韌帶后以左手拇指向上輕推髕骨下極，并以其余四指按壓住髕骨上緣，促使髕骨上翹，縱行切割及橫行疏通；B點和C點與皮膚垂直進針刀，迅速刺入皮膚至皮下，朝向對側，橫行剝離及縱行疏通；此外，D點、E點及F點與皮膚垂直進針刀，迅速刺入皮膚至皮下，緩緩深入至軟組織結節位置，縱行切割疏通；出針刀之后以創口按壓貼外敷治療點。每周治療1次，共治療5次。

1.3.2 試驗組 采用益胃健骨湯聯合針刀松解術治療。針刀松解術治療方法與對照組一致。在針刀松解術后持續服用益胃健骨湯2個月，益胃健骨湯組方：杜仲 10 g，熟地黃 20 g，菟絲子10 g，補骨脂15 g，山萸肉10 g，肉蓯蓉10 g，沒藥 10 g，秦艽15 g，川牛膝15 g，獨活 10 g，肉桂 10 g，川續斷 20 g，紅花 10 g，雞血藤20g。日1劑，水煎，取汁300ml，早晚2次分服。

1.4 臨床效果 參考《中藥新藥臨床研究指導原則》擬定療效評價標準。患者膝關節腫痛、活動受限等癥狀消失，膝關節功能恢復正常為臨床治愈；癥狀顯著緩解，膝關節功能顯著改善為顯效；癥狀及膝關節功能有所改善為有效；未達有效標準為無效。將臨床治愈、顯效、有效計入總有效率。

1.5 觀察指標 （1）臨床效果；（2）兩組治療前后膝關節功能，以Lysholm膝關節功能評分量表進行評估，總分100分，分值越低膝關節功能越差；（3）兩組治療前后膝關節疼痛程度，以疼痛視覺模擬評分量表（VAS）評估，分值0～10分，分值越低疼痛程度越低。

1.6 統計學分析 數據采用SPSS23.0統計學軟件處理。計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數資料用%表示，行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床效果比較 試驗組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床效果比[例（%）]

2.2 兩組Lysholm、VAS評分比較 兩組治療前Lysholm、VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后Lysholm評分均較治療前提高，且試驗組高于對照組，VAS評分均較治療前降低，且試驗組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組Lysholm、VAS評分比較（分，±s）

表2 兩組Lysholm、VAS評分比較（分，±s）

V A S評分治療前 治療后試驗組對照組組別 n L y s h o l m評分治療前 治療后5 6 5 6 t P 4 5.5 2±4.9 3 4 4.9 1±5.0 4 0.6 4 8 0.5 1 9 8 9.2 8±4.6 4 8 0.3 7±6.5 8 8.2 8 1 0.0 0 0 5.8 4±1.5 9 6.2 5±1.6 7 1.3 3 1 0.1 8 6 0.8 5±0.2 6 1.6 9±0.5 3 1 0.6 4 8 0.0 0 0

3 討論

針刀醫學指出，關節附近軟組織損傷之后產生變性及攣縮，長期無法得以糾正，導致膝關節內外受力失衡為造成KOA的主要原因[4～5]。針刀松解術將針刺與手術有機結合，直接快速地對膝關節周圍的粘連、攣縮軟組織進行松解，消除髕周滑膜嵌頓，下調局部軟組織張力，改善血液循環，減輕無菌性炎癥，促進膝關節周圍生物力學狀態恢復正常，進而達到減輕臨床癥狀，提高膝關節功能的目的[6]。近年來，手術聯合中藥治療骨關節病患者成為臨床研究的熱點，旨在進一步提升療效，改善患者預后。中醫學認為KOA病機主要為氣血不足、肝腎虧虛、外感風寒濕邪，致使痰濁、瘀血痹阻經絡，機體氣血運行失暢，進而引發關節酸痛、屈伸不利、腫大等癥狀，治宜補腎健骨、化瘀祛濕、宣痹止痛[7]。本研究所用益胃健骨湯方中川續斷、杜仲可補肝腎，強健筋骨；山萸肉、熟地黃可填精益髓，滋補肝腎；菟絲子養肝明目，補腎益精；補骨脂、肉桂溫腎助陽；沒藥消腫定痛，散血去瘀；肉蓯蓉補腎、益精血；獨活、秦艽舒筋絡、袪風濕；川牛膝通利關節，逐瘀通經；雞血藤調經止痛，舒筋活絡，活血補血；紅花去瘀止痛，活血通經。諸藥聯合可共奏補腎健骨，化瘀祛濕，宣痹止痛之效。現代藥理學研究證實，川續斷可起到消炎、抗氧化、降脂等作用；杜仲可改善免疫功能、降血脂等；熟地黃可促進造血干細胞增殖，改善造血功能，且有抗血栓形成、改善血液循環等作用；秦艽能抗炎、鎮靜鎮痛；紅花可起到增強骨髓造血功能、鎮靜等作用，諸藥合用最終減輕患者臨床癥狀[8]。本研究顯示，試驗組治療總有效率、Lysholm評分高于對照組，VAS評分低于對照組（P＜0.05）。表明采用益胃健骨湯聯合針刀松解術治療KOA可提升患者膝關節功能，減輕患者關節疼痛程度，提升治療效果。

綜上所述，采用益胃健骨湯聯合針刀松解術治療KOA患者可提高患者膝關節功能，緩解患者關節疼痛程度，療效顯著。