健膝湯聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉治療老年膝骨性關(guān)節(jié)炎療效分析

蘇帥國

（河南省汝州市人民醫(yī)院骨三科 汝州467599）

膝骨性關(guān)節(jié)炎是以關(guān)節(jié)退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的一種疾患，多發(fā)于老年群體，臨床表現(xiàn)為活動受限、關(guān)節(jié)部位紅腫等，嚴重影響患者日常生活[1]。目前臨床尚無特效藥物及方法治療老年膝骨性關(guān)節(jié)炎，普遍以消炎止痛藥、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉治療，雖能在一定程度上緩解癥狀，但存在復(fù)發(fā)率高、副作用顯著等問題[2～3]。近年來，隨著人們對中醫(yī)學研究的不斷深入，中醫(yī)藥在臨床的應(yīng)用逐漸被人們接受。本研究采用中藥自擬健膝湯、透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射聯(lián)合治療老年膝骨性關(guān)節(jié)炎取得良好效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月～2017年10月我院老年膝骨性關(guān)節(jié)炎患者81例，按隨機數(shù)字表法分為中西醫(yī)組41例和常規(guī)組40例。中西醫(yī)組男24例，女17例；年齡61～73歲，平均年齡（67.01±2.54）歲；病程 0.6～4 年，平均病程（2.32±0.53）年。常規(guī)組男23例，女17例；年齡61～74歲，平均年齡（67.45±2.50）歲；病程 0.7～4年，平均病程（2.36±0.52）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：經(jīng)影像學、體格檢查確診為膝骨性關(guān)節(jié)炎；中醫(yī)證型為筋脈瘀滯、肝腎不足，證見關(guān)節(jié)僵硬、腫脹、疼痛；近1周內(nèi)未接受相關(guān)治療；簽署知情同意書。（2）排除標準：存在嚴重肝、腎功能障礙者；存在藥物禁忌者；合并風濕疾病者。

1.3 治療方法 兩組患者均予以鎮(zhèn)痛、消炎治療，并進行康復(fù)訓練指導(dǎo)。在此基礎(chǔ)上，常規(guī)組予以透明質(zhì)酸鈉（國藥準字H20133147）關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療。局麻，在脛骨、髕骨、股骨部位三角凹陷處注射透明質(zhì)酸鈉，20 mg/次，1次/周，連續(xù)5次為1個療程。中西醫(yī)組予以口服自擬健膝湯聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療，透明質(zhì)酸鈉同常規(guī)組。自擬健膝湯方：露蜂房15 g、當歸15 g、黃芪30 g、熟地黃30 g、骨碎補10 g、肉蓯蓉10 g、枸杞10 g、白芥子10 g、鬼箭羽 10 g、續(xù)斷 10 g、僵蠶 10 g、穿山龍 10 g、獨活10 g、穿山甲10 g、鎖陽10 g、威靈仙10 g、地鱉蟲10g、膽南星 10 g、懷牛膝 20 g，水煎服，1 劑 /d，分早晚兩次服用，連用5周為1個療程。兩組均連續(xù)治療2個療程觀察效果。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組臨床療效。（2）比較兩組治療前后平衡能力，包括前后軸、左右軸、圓周軸平衡指數(shù)。（3）比較兩組治療前后步態(tài)特征參數(shù)，包括步長、步速。（4）隨訪1年，統(tǒng)計兩組復(fù)發(fā)率。

1.5 療效標準[4]參照《膝骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)診療專家共識（2015年版）》對僵硬、腫脹、疼痛等關(guān)節(jié)癥狀進行評分，根據(jù)無、輕、中、重 4 個級別依次記 0、2、4、6分，共18分，評分越高癥狀越嚴重。治愈：關(guān)節(jié)腫脹、疼痛完全消失，活動功能恢復(fù)正常，總癥狀評分改善≥95%；有效：關(guān)節(jié)腫脹、疼痛顯著改善，活動功能基本正常，總癥狀評分改善30%～94%；無效：關(guān)節(jié)腫脹、疼痛未顯著改善，活動功能受限，總癥狀評分改善＜30%。總有效率=（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/治愈例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學處理 通過SPSS21.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 中西醫(yī)組治療總有效率顯著高于常規(guī)組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后平衡能力比較 治療前，兩組前后軸、左右軸、圓周軸平衡指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；治療后，兩組前后軸、左右軸、圓周軸平衡指數(shù)均較治療前明顯下降，且中西醫(yī)組明顯低于常規(guī)組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 兩組治療前后平衡能力比較（±s）

表2 兩組治療前后平衡能力比較（±s）

組別 n 時間 前后軸 左右軸 圓周軸中西醫(yī)組常規(guī)組4 1 4 0治療前t P中西醫(yī)組常規(guī)組4 1 4 0治療后t P 1.9 1±0.7 2 1.8 9±0.7 3 0.1 2 4 0.9 0 2 0.8 5±0.2 7 1.3 4±0.3 6 6.9 4 1 0.0 0 0 1.8 0±0.6 6 1.7 8±0.7 0 0.1 3 2 0.8 9 5 0.6 1±0.3 2 1.3 2±0.5 5 7.1 2 3 0.0 0 0 1.9 9±0.5 8 2.0 0±0.6 2 0.0 7 5 0.9 4 0 0.9 1±0.3 0 1.3 3±0.2 8 6.5 1 0 0.0 0 0

2.3 兩組治療前后步態(tài)特征比較 治療前，兩組步長、步速比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；治療后，兩組步長、步速均較治療前明顯增加，且中西醫(yī)組明顯高于常規(guī)組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表3。

表3 兩組治療前后步態(tài)特征比較（±s）

表3 兩組治療前后步態(tài)特征比較（±s）

步速（c m/s）治療前 治療后中西醫(yī)組常規(guī)組組別 n 步長（c m）治療前 治療后4 1 4 0 t P 5 1.0 9±3.5 6 5 0.9 7±4.0 1 0.1 4 3 0.8 8 7 5 7.8 2±3.0 1 5 5.1 9±2.2 8 4.4 2 5 0.0 0 0 8 5.1 2±1 3.6 3 8 6.4 5±1 2.7 7 0.4 5 3 0.6 5 2 1 0 6.2 9±1 4.2 2 9 9.5 1±1 3.0 8 2.2 3 2 0.0 2 9

2.4 兩組復(fù)發(fā)率比較 隨訪1年，兩組均無脫落病例。中西醫(yī)組未見復(fù)發(fā)，常規(guī)組復(fù)發(fā)4例。以確切概率法檢驗，中西醫(yī)組復(fù)發(fā)率0.00%（0/28）明顯低于常規(guī)組23.53%（4/17），P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎是臨床常見慢性關(guān)節(jié)炎，隨病情進展不僅會損傷關(guān)節(jié)軟骨，且會造成關(guān)節(jié)周圍組織病理性改變，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、步行困難。透明質(zhì)酸鈉是一種葡聚糖醛酸，通過關(guān)節(jié)腔注射可起到滋養(yǎng)機體細胞、潤滑關(guān)節(jié)作用，但不同老年膝骨性關(guān)節(jié)炎患者藥物敏感性及耐受性不一，部分患者關(guān)節(jié)腔注射后癥狀改善不顯著，需完善治療方案[5～6]。

中醫(yī)學認為[7]，老年膝骨性關(guān)節(jié)炎屬“骨痹”范疇，乃本虛標實之癥，治則通絡(luò)活血、護肝補腎、補益真陰元陽。自擬健膝湯具有散結(jié)逐痰、化瘀活血之效，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用該湯劑后發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)組治療總有效率顯著高于常規(guī)組（P＜0.05），證實該治療方案效果顯著。方中地鱉蟲性寒、味咸，常用于摔傷附方中，能止痛通經(jīng)、散瘀活血；穿山甲性微寒、味咸，能散結(jié)活血、潰堅消癰，常用于風濕痹痛、關(guān)節(jié)痹痛等證；僵蠶、露蜂房能消腫解毒、止痛祛風；白芥子散結(jié)化痰，同時能利九竅、除腎邪氣；穿山龍、鬼箭羽止痛散瘀、通經(jīng)行血；威靈仙通經(jīng)、利尿、鎮(zhèn)痛、祛風濕；膽南星化痰清火、定痼鎮(zhèn)驚；當歸、黃芪可補血，增益營養(yǎng)。全方共用能消腫散瘀、健骨強筋。此外，現(xiàn)代藥理學研究表明[8]，自擬健膝湯方中配藥能直達病灶，改善機體局部微循環(huán)，且能保護軟骨細胞功能，促使骨膜軟組織修復(fù)，降低骨內(nèi)壓。本研究還發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)組治療后前后軸、左右軸、圓周軸平衡指數(shù)低于常規(guī)組，步長、步速高于常規(guī)組，且隨訪1年中西醫(yī)組未見復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率顯著低于常規(guī)組（P＜0.05），表明自擬健膝湯、透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射聯(lián)合治療老年膝骨性關(guān)節(jié)炎能有效改善患者平衡能力及步態(tài)特征，預(yù)防復(fù)發(fā)，效果穩(wěn)定。這可能是因自擬健膝湯具有多靶點治療效果，能促進膝關(guān)節(jié)損傷組織修復(fù)，從根本上解決關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、功能受限等問題。綜上所述，自擬健膝湯、透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射聯(lián)合治療老年膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效顯著，能有效恢復(fù)平衡能力及步態(tài)特征，且復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣應(yīng)用。