新時代我國養老服務的實踐與反思

施金昌 張霖

【摘 要】據統計，2000年至2018年，我國60歲及以上老年人口從1.26億人增加到2.49億人，占總人口比重從10.2%上升到17.9%。預計到2026年，65歲以上人口占比將超過14%，中國正式進入老齡社會，實現和推進健康老齡化是我國應對老齡化高速發展態勢的必由之路。筆者基于當前存在的養老模式為參照模型，在此基礎上對處于老年階段的個體如何健康老去與群體的認知適應作出邏輯契合性辨析，同時聯系筆者的專業知識與實踐，淺談當代社會工作介入社會養老服務的效能，踐行新時代健康老齡化的愿景，積極開發社會資源在養老服務上的多維度有機結合。

【關鍵詞】養老服務；健康老齡化；社會工作

一、何處安老——主流養老服務辨析

養老服務不僅關注老年群體的生存狀態，同時更加聚焦于老年人的生理心理社會參與方面的需求，它并非單純是國家的公共服務職能，健全和優質化的養老服務，需要家庭、社會、國家等方面的共同參與。目前在中國，主要有以家庭支持和親情為基礎的家庭養老、以養老機構為形式的機構養老以及建立在家庭、社會和國家相互聯系上的居家養老三種形式。呈現出了社會發展過程中養老服務及養老問題本身的發展。

（一）源遠流長的家庭養老

家庭養老自古至今都是一種主要的養老方式，強調子女等親屬的贍養義務，主要由家庭提供物質以及精神慰藉方面的養老需求。但隨著社會發展，如人口流動、空巢老人增加、加之當前家庭婦女大量投入勞動力市場的社會現實情況，基于此，家庭養老要納入健康老齡化的范疇就應該嘗試將醫療衛生和養老服務相銜接。鼓勵基層醫療衛生機構為老年人提供便捷服務，與有意愿的老年人建立家庭醫生簽約服務關系，為行動不便的老年人提供上門服務，開設家庭病床，當前部分地區試行的護理站與護士上門就是一個很給力的試點工作。

（二）與時俱進的機構養老

機構養老是指以福利院、敬老院、老年公寓等機構為基礎，通過向機構支付服務費用，獲得對老年人的生活照顧、醫療護理和精神撫慰等養老服務。就目前的發展現狀、針對現有老年人群數量和專業服務內容，確實難以成為未來解決社會養老問題的主要方式。但不可否認機構養老作為現代意義上較為科學規范的養老服務先行者，同時也要承認機構養老在中國未來的養老服務格局中占有相當廣闊的市場份額；并且還能夠很好地吸引國內外社會資本進入中國養老市場，這對將來健康老齡化理念和健康老化方式的推廣有著巨大的影響力和感召力。

（三）整合各類資源的居家養老

居家養老在目前較好地結合了家庭、社會和國家的力量并基于社區的生活環境解決養老問題，以居家養老為形式，以社區福利服務為依托利用社區服務網絡資源與現代化的信息手段，將社區服務深入到老人家庭，是社區服務和家庭養老服務相結合的現代養老方式。積極推動居家老年人長期照護服務的發展，強化基層醫療衛生服務網絡功能，探索推廣家庭醫生簽約服務。充分利用社區衛生服務體系，培育社區護理人員隊伍，為居家老年人提供長期照護服務，為家庭成員提供照護培訓，探索建立從居家、社區到專業機構比較健全的長期照護服務供給體系。

二、步入新時代——健康老齡化的內涵

（一）“五老文化”的共同發力

筆者認為，健康老齡化作為一種多維度概念的集合、一個宏愿目標前進的方向、一次人類對自身可持續性發展的要求，在具體實踐中應該理解為非抽象性的行為規范，具體解讀為“老有所養、所醫、所樂、所為、所學”。作為當今社會養老服務發展思維的底線要求，實施更多更積極的‘適老化政策，讓改革開放的成果更多的惠及老年群體，尤其凸顯的是，在當前大健康產業不斷向前跨越之際，現代化的“醫養康護結合”板塊正在努力創新和更好的服務老年群體，這是健康老齡化頂層制度設計中的一大進步。

（二）馬斯洛需要層次理論的支撐

按照需要層次理論，個人有被尊重的需要，“老有所為”老年人通過自己的行動參與一定的服務或活動，贏得重要的精神支柱即尊重，獲得社會的認可，滿足自己的心理需求，從而可以逐步改善社會對老年群體的慣有認知。老年人也同樣是資源，積極參與社會志愿服務或生產性活動對老年人個體和社會都是有利的，一方面可預防認知功能下降和心理疾病的危險，培養樂觀向上的生活情操；另一方面，老年人有著豐富的工作經驗和嫻熟的專業技能，同樣可以成為國家的人力資源儲蓄，促進健康老齡化對社會經濟發展有重要意義。

（三）老年生活忌“批處理化”

不論“老有所為”亦或是“老有所學”，具體到老年人個體，健康老齡化首先倡導要能理性的認識到避免老年人群被“批處理化”，不管社會主流是如何看待和評價老年群體的特征與需要，都不能代表作為實際存在獨立個體的差異性，換言之，只有自己最了解自身的真實情況，應該擁有獨立的意志，成為支配自己行為意愿的主體，可以根據自己的需求、實際能力參與社會活動，退休之后是否重返社會繼續參與社會服務以實現自身潛力的增值，還是退出社會生產回歸家庭安享晚年，都擁有自決的能力和權利。

三、專業社會工作——助力健康老齡化

（一）社會工作的內涵與發展

社會工作秉承以人為本，助人自助的價值理念，使具備社工專業知識的工作人員，運用科學的知識和方法為處于社會不利地位的個人、群體以及社區提供專業的助人服務活動，幫助服務對象解決在與環境互動過程中產生的各種問題，最終達到恢復社會功能，提高生活質量的目標。隨著這些年來國家對專業社會工作的重視與發展，專業社會工作人才隊伍的建設，每年持證上崗社會工作者人數的增加，社會大眾對社會工作者工作性質的認識也逐漸形成，這都為社會工作在當前人口老齡化背景下推進健康老齡化進程方面提供有利契機。

（二）老年社會工作在養老服務中的實踐

老年社會工作作為社會工作的重要應用領域，也是在老年問題亟需專業解決需求上產生的專業服務活動。專業工作者為老年人特別是處境困難的老年人提供所需服務，維持他們高質量的晚年生活，繼而達成老年人“有尊嚴養老”的底線需求，能夠與老年人建立彼此信任的專業服務關系，并且敏銳地感知到老年人在老化過程中的生理、心理及社交需要各方面如何相互影響，在專業養老機構或社區中根據不同老年人的健康狀況和差異性需要提供恰當的照顧計劃和服務建議。

四、健康老齡化——反思與展望

不言而喻，老年人能否健康老化關乎每個家庭成員幸福感的提升與在參與社會化生產中的持續性穩定。從社會層面來看，今年是全面實現小康社會的關鍵之年，在我國快步進入人口老齡化的時代背景下，持續推進健康老齡化的健康中國戰略就更顯得尤為重要和符合實際需要，使人民群眾在砥礪奮進新時代的征程中不至于頻繁出現“因病致貧、因病返貧”的現象，讓更多更美好的社會改革發展成果更好地惠及千家萬戶，最終實現讓老年人過的更幸福，更有尊嚴，更有價值的目標。

【參考文獻】

1.鄔滄萍、杜鵬、姚遠、姜向群：《社會老年學》北京 中國人民大學出版社，1999年.

2.王思斌：社會工作概論（第二版）北京 高等教育出版社，2006年.

3.鄔滄萍；《從人口學到老年學》北京 首都師范大學出版社，2010年版，第501—509頁.