機用鎳鈦銼結合電測儀對磨牙根管預備的影響

卞穎穎 武 瑾 程 靖 張志宏 晉 林

根管治療的重要步驟之一是確定根管的工作長度，準確的工作長度是保證高質量根管預備及充填的基本前提。臨床常用的根管長度測量方法包括：X線片法、手感法、電測法等，其中電測法由于簡單方便及較高的準確率在臨床的使用愈發普及[1]。但有研究報道在磨牙根管預備前后，常常會發生根管工作長度的改變[2，3]。本研究在磨牙根管預備過程中將鎳鈦根管器械與電子根尖定位儀聯合使用，做到根管預備和長度測量同時進行，以避免工作長度的喪失，以期提高根管預備的質量。

資料和方法

1.一般資料：選擇2017 年1 月至2018 年8 月在我院就診的需行根管治療的患者60 例，共64 顆磨牙。患者年齡18～70 歲，男25 例，女35 例。告知患者治療計劃，患者獲取知情同意。納入標準：經臨床和X 線檢查，診斷為急、慢性牙髓炎，牙髓壞死及慢性根尖周炎者；牙根發育完全，根尖孔已閉合；根管通暢。排除標準：牙根有內吸收或外吸收；根管阻塞；牙根縱折；根管形態變異；心臟安裝起搏器或支架者。

2.材料和方法：①材料及設備：K3 機用鎳鈦銼（SybronEndo），Raypex 5 根尖定位儀（VDW 德國），手用不銹鋼K 銼、C 銼（Densply 瑞士），非標準牙膠尖（Densply 瑞士），EDTA 凝膠（Pulpdent 美國）。②方法：將64 顆患牙隨機分為A（常規法）、B（聯合法）兩組，每組32 顆。兩組臨床資料間無顯著差異（P＜0.05）。患牙在橡皮障下常規開髓，摘除牙髓，用10#C 銼、15#K 銼疏通根管，去除根管口牙本質領，建立直線通道，確定冠方標志點。兩組采用電測法確定根管工作長度，使用15#k 銼測量冠方標志點到根尖止點的長度，每個根管測量三次取平均值。

A、B 兩組均使用k3 機用鎳鈦銼冠向下法預備根管。A 組按照操作流程常規備根，B 組在預備根管時，將根尖定位儀連接鉤與鎳鈦根管銼上方無螺紋部分連接，當鎳鈦銼進入根尖區，根尖定位儀提示到達根尖狹窄區時，鎳鈦銼在根管內提拉3～5 次完成根管預備。兩組術中均用2.5%次氯酸鈉與生理鹽水交替沖洗根管，使用EDTA 凝膠潤滑根管，并配合超聲蕩洗根管。在根管預備完成之后，在根管內插入主牙膠尖試尖，拍攝X 線片，評價試尖結果。所有操作均由一名醫生完成。

3.評價標準：①試尖片合格率：由兩名不了解分組情況的醫生評價試尖結果，超長和欠長均記為不合格[4]。合格：牙膠尖尖端距影像學根尖孔0～2mm。超長：牙膠尖尖端超出影像學根尖孔。欠長：牙膠尖尖端距離影像學根尖孔＞2mm。②根管治療診間急癥（endodontic interappointment emergencies，IAE）的發生率：根據Mohd Sudong 提出的標準判斷IAE疼痛發生分為4 級：0 級：無痛；Ⅰ級：無疼痛或僅有輕微疼痛或不適，不需處理；Ⅱ級：僅藥物治療或降低咬合能緩解；Ⅲ級：疼痛嚴重或伴有局部腫脹[5]。其中Ⅱ級和Ⅲ級被認為是IAE 的評價標準。

4.統計學分析：應用SPSS18.0 軟件統計分析數據，采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

結 果

兩組試尖片的合格率：常規組中合格26 例，超長1 例，欠長5 例，合格率為81.2%。實驗組中合格32 例，超長0，欠長0 例，合格率為100%。

表1 兩組試尖片合格率比較

根管治療診間急癥IAE 分級統計結果為：常規組0 級患牙23 顆，I 級患牙5 顆，Ⅱ級患牙3 顆，Ⅲ級患牙1 顆，IAE 發生率（Ⅱ級及Ⅲ級患牙所占比例）為12.5%。實驗組中IAE 0 級患牙27 顆，I 級患牙4 顆，Ⅱ級患牙1 顆，Ⅲ級患牙0 顆，IAE 發生率為3.1%。

表2 兩組IAE 分級比較

討 論

一直以來，根管工作長度的確定是臨床醫生較為關注的熱點和疑點。根管的工作長度是指牙冠參照點到根尖止點的距離，是根管預備、根管消毒以及根管充填時所用器械、藥物、材料在根管內的操作長度。準確的根管工作長度是徹底清除根管內感染，順利完成根管預備和根管充填的前提和依據[2]。長度不足無法徹底清除根管內感染，可能導致治療的失敗；過長易破壞和刺激根尖周組織，可能導致根管治療診間急癥的發生。

目前，電子根尖定位儀被認為是最可靠的確定工作長度的方法，其準確率可達90%以上[6]。然而諸多研究顯示在磨牙根管預備過程中常常由于各種操作因素而導致根管工作長度發生改變。本研究常規法組有6 例試尖片不合格，說明在根管預備前后確有部分根管發生了工作長度的變化。究其原因主要包括[7，8]：①冠方參照點的不精確：術者需明確磨牙多個根管的參照點，且必須有可重復性，在操作過程中易混淆產生誤差。②橡皮片的位置：根管銼上的橡皮片在預備時易發生移位而導致長度改變。③視覺誤差：每次更換鎳鈦器械均需用量尺確定銼的工作長度，在多次讀取量尺刻度至鎳鈦銼在根管內運動的過程中，術者亦因視覺角度而產生操作誤差，需反復測量。④根管堵塞：牙本質碎屑堵塞根管同時缺乏足夠的根管沖洗，而導致工作長度的喪失。⑤根管偏移：磨牙根管解剖形態相對彎曲，在預備過程中，器械切削根管壁，使其偏離根管中軸，導致預備后的根管未維持原根管走向而造成根管偏移[9]。其可發生在根管中上段，也可發生在根尖段，后者又稱為根尖偏移[10]。有研究報道預備彎曲根管時，當在根管冠段建立直線通道后，工作長度有可能會減少1mm 甚至更多[2]。有學者建議在常規預備根管后根管充填之前需重新測量根管長度[11，12]。

本研究實驗組采用鎳鈦根管器械和電子根尖定位儀聯合使用，在預備根管的同時，做到實時測量長度，試尖片結果顯示無超長和欠長情況發生，且與常規法有統計學差異。說明采用聯合法進行根管預備，可獲得更加精確的工作長度，有效減少操作誤差。此外，采用聯合法時，在初次確定工作長度后，每次更換器械無需重新確定長度，根據電子定位儀的提示進行預備即可，操作省時簡便且精確度高，可顯著提高臨床效率。

根管工作長度不準確產生的主要問題之一就是根管治療診間急癥。在預備根管的過程中，牙本質碎屑被推出根管或金屬銼超出根尖孔，刺激根尖組織，部分患者在治療過程中可能會出現術后疼痛、腫脹、不敢咬合等急性炎癥，嚴重者需要服用藥物控制或者復診處理。據報道，其發生率約為11%～44%[5]。本研究中采用聯合法預備根管時，根據電子根尖定位儀的實時提示，可避免鎳鈦銼在預備過程中超出根尖組織，保證根尖狹窄區的完整性，結果顯示IAE發生率為3.1%，較常規組12.5%的IAE 發生率相比，數值明顯降低，但兩組間并無統計學差異，其結果可能與樣本量偏少有關。

本研究在根管預備過程中將機用鎳鈦器械和電子根尖定位儀聯合使用，可更加直觀、精確的測量工作長度，有效減少操作誤差，提高根管預備的質量。