被胃炎『耽誤』的胸椎腫瘤

◎文/尹沅沅

胃疼、胃脹、反酸，一吃飯就難受，吃啥都沒食欲……有這些癥狀，如果用藥不能緩解、胃鏡查不明白，會發(fā)生什么？最近，張女士的遭遇讓人大吃一驚——

治療胃炎4個月無效

56歲的張女士覺得上腹脹痛，加上腰背部疼痛、反酸、燒心，咽喉還有異物感，最初以為是吃壞了胃，在家試了各種健胃偏方，還吃了一些助消化藥物，甚至還去針灸按摩，都不見好轉(zhuǎn)。

她去基層醫(yī)院查了胃鏡、喉鏡，結(jié)果提示為淺表性胃炎、胃食管反流、咽喉炎，按照這個診斷結(jié)果斷斷續(xù)續(xù)吃了3個月的藥，效果仍不明顯。由于飲食不佳，幾個月下來，她瘦了快10斤。

被胃炎“耽誤”的胸椎腫瘤

由于脹痛等各種不適情況加重，張女士來到河南省人民醫(yī)院消化內(nèi)科就診。

醫(yī)生詢問病史后發(fā)現(xiàn)，她有5年的高血壓史，其余并無特殊病情。復(fù)查胃鏡，結(jié)果顯示確實(shí)有胃炎，遂予以抑酸、護(hù)胃等對癥處理。而如果僅僅是胃炎，幾個月治療不緩解反而加重，非常可疑。

消化內(nèi)科為其延伸相關(guān)檢查，將病情與胃癌或者肝硬化、胰腺癌等進(jìn)行鑒別診斷，在排除了消化系統(tǒng)嚴(yán)重病變的可能之后，醫(yī)生考慮可能引發(fā)疼痛的其他因素，如不典型心絞痛、胸椎腫瘤壓迫神經(jīng)根等，雖然病變不在腹部，但都可能引起腹痛，因此為患者做了胸部CT檢查。

當(dāng)患者胸部CT片子結(jié)果出來后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者胸椎管內(nèi)及椎旁有占位，初步考慮可能是神經(jīng)源性腫瘤。見到這種情況，醫(yī)生請神經(jīng)外科醫(yī)生會診后，將其轉(zhuǎn)診到神經(jīng)外科一病區(qū)，準(zhǔn)備解決胸椎問題。

摘掉胸椎內(nèi)的“小葫蘆”

該患者腫瘤不僅生長于胸椎椎管及椎間孔，壓迫脊髓和神經(jīng)根，產(chǎn)生胸髓壓迫癥，還長入胸腔，壓迫椎旁組織、肺實(shí)質(zhì)、主動脈等，腫瘤與周邊組織緊密相連，切除難度較大。

經(jīng)與患者和家屬溝通，告知胸椎相關(guān)手術(shù)的必要性和危險性，醫(yī)生為其進(jìn)行全麻下胸椎管內(nèi)及椎旁占位切除術(shù)+腦脊液漏修補(bǔ)術(shù)。

術(shù)中經(jīng)后正中椎間隙內(nèi)入路，先在包膜內(nèi)分塊切除，待瘤體縮小后再分離切除包膜，盡量保證包膜完整。這樣既能在起源部位（神經(jīng)根）徹底切除腫瘤，防止腫瘤的殘留、術(shù)后復(fù)發(fā)，又能避免脊髓、神經(jīng)根因出血、牽拉、壓迫引起的損傷，且不切除椎板，不影響術(shù)后脊柱穩(wěn)定性。

經(jīng)過醫(yī)生精心手術(shù)，被椎管周邊韌帶束成“葫蘆”狀、約6cm×3cm的腫瘤被順利切除。術(shù)后患者恢復(fù)良好。

目前電話隨訪顯示，患者胸悶、脹痛等不適感明顯消退。

“胃炎”無小事，病因要查明

河南省人民醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師步星耀提醒，患者出現(xiàn)胸部、上腹部疼痛或感覺異常等情況，若排除心血管、消化道常見疾病或藥物治療無效時，要考慮與胸椎部的疾病相關(guān)。

若未及時就診，腫瘤進(jìn)一步生長，壓迫神經(jīng)根，可能引起對應(yīng)脊髓平面疼痛、感覺異常；若向內(nèi)壓迫脊髓，可引起感覺喪失及雙下肢癱瘓等嚴(yán)重后果。

早發(fā)現(xiàn)、早治療，才能盡快恢復(fù)健康。