機械通氣聯合血液凈化搶救重癥農藥中毒患者的效果觀察

孔 云 葛莉莉 楊 芳

重癥農藥中毒是臨床內科常見的危急重癥，重癥農藥中毒后患者出現嚴重的神經系統損傷，主要表現為膽堿能興奮或危象、中間綜合征以及遲發性周圍神經病，嚴重者致死率達到100%[1]。為此，該項研究針對重癥農藥中毒患者實施機械通氣聯合血液凈化治療，旨在為提高該類患者的臨床治療效果和護理質量提供理論參考。現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年4月-2018年8月收治的46例重度有機磷農藥中毒患者作為研究對象，其中將2018年1月前收治的23例患者作為對照組，2018年1月后收治的23例患者作為觀察組。①納入標準：符合臨床有機磷農藥中毒診斷標準；對實施機械通氣聯合血液灌流治療患者家屬均知情并同意。②排除標準：嚴重肝腎功能異常、合并嚴重系統性疾病及器質性疾病及家屬拒絕接受本研究者。其中觀察組男10例，女13例，年齡18～52歲，平均年齡（39.27±13.52）歲，中毒至就診時間0.5～10 h，平均（6.12±0.72）h，其中口服敵敵畏者3例，氧化樂果者6例，甲胺磷者14例。對照組患者男8例，女15例，年齡22～50歲，平均年齡（38.70±13.76）歲，中毒至就診時間0.6～9 h，平均（5.83±0.80）h，其中口服敵敵畏者2例，氧化樂果者5例，甲胺磷者16例。兩組患者上述一般資料經統計學處理，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后均進行專科護理，保持呼吸暢通，給予洗胃及腦水腫治療。在徹底洗胃處理后給予阿托品10～30 mg+解磷定1 mg+納洛酮0.8～2.0 mg治療，其中阿托品依據患者情況每5～10 min給藥1次，待患者達到阿托品化后降低其用量。解磷定使用依據患者情況每3～4 h給藥1次，納洛酮在靜脈注射阿托品同時給予靜脈推注射，后改為靜脈滴注溶有3～4 mg納洛酮的500 mL生理鹽水，納洛酮日給藥劑量＜20 mg。在上述常規處理的基礎上，觀察組患者同時另行機械通氣+血液灌流治療。首先進行動態血氣分析檢查，當患者PaO2＜8.0 kPa，PaCO2＞6.67 kPa時，立即行器官插管給予機械通氣。其中機械通氣的參數依據患者是否有自主呼吸確定，隨時復查血氣指標。血液凈化前首先建立臨時血管通路，以肝素做抗凝劑，初始劑量0.8～1 mg/kg，后每0.5 h給予8～10 mg予以維持直至結束前30 min，觀察患者生命體征情況，如適當調大血流量，2 h/次。臨床依據患者情況確定是否需要重復血液凈化治療，方法同上，但其間隔時間應至少保持在12 h以上。

1.3 觀察指標 阿托品化時間、膽堿酯酶（CHE）復活時間、意識恢復時間、住院時間。

1.4 統計學方法 應用SPSSl9.0軟件包進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗，計量數據采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

觀察組患者阿托品化時間、CHE復活時間、意識恢復時間、住院時間等指標均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者各臨床指標結果比較（x±s，h）

3 討 論

重癥農藥中毒患者病情復雜且進展迅速，致死率高，并發癥多。目前臨床對重癥農藥中毒的治療主要采取以下治療措施：現場急救、清除體內毒物、應用解毒劑和復能劑、保持呼吸道通暢等。而隨著臨床診療手段的不斷發展和進步，血液凈化和機械通氣在治療農藥中毒的應用中獲得了廣泛關注和重視[2～3]。

本研究觀察組患者實施血液凈化和機械通氣治療后，其阿托品化時間、膽堿酯酶（CHE）復活時間、意識恢復時間、住院時間等各項臨床觀察指標結果和對照組比較，差異具有統計學意義（P＜0.001）。這一結果說明，在給予患者常規洗胃，且縮短洗胃時間的基礎上，早期及時配合機械通氣，可以盡快地將二氧化碳結合力維持在正常狀態，提高血氧含量，保證了心、腦、肺等主要臟器的氧需求，減輕腦水腫和肺損傷，減輕患者中毒后因膽堿酯酶受抑制而造成的乙酰膽堿大量積聚，引起膽堿能神經持續興奮而后衰竭，并導致諸如毒蕈堿樣、煙堿樣及中樞神經系統癥狀，最終引起患者的呼吸肌麻痹而造成中樞性和周圍性呼吸衰竭等并發癥。同時，快速且針對性的實施機械通氣，不僅有效維持了患者的肺功能和通氣效果，而且在患者呼吸功能恢復后及時撤除，也不會造成患者脫機困難[4]。血液凈化主要是利用彌散的原理，通過分子運動從濃度高的一側通過半透膜達到濃度低的一側，清除血液中的小分子、中分子和大分子等有害物質，達到凈化血液和治療疾病的目的。還能夠有效改善患者的機體條件、解除了電解質紊亂現象，有效清除了炎性介質以及有毒物質[5]，糾正呼吸衰竭，提高救治成功率。

總之，針對重癥農藥中毒患者的搶救，在充分完善常規治療和護理的基礎上，及早實施機械通氣聯合血液凈化，可有效提高治療效果和護理質量，減輕各類不良反應的發生。