腹腔鏡下子宮肌瘤子宮切除患者圍手術期護理分析

管 莉

隨著生活工作壓力的增大，女性患婦科疾病的人數日趨增多，臨床需做腹腔鏡下子宮肌瘤子宮切除術患者數量增大。腹腔鏡下子宮肌瘤子宮切除術后患者因病灶或手術切口常會感到疼痛，使患者感到不適，從而影響患者術后的疾病恢復[1～2]。圍手術期的臨床護理干預近年在不同手術的恢復中發揮了良好的效果，體現了以人為本的醫學倫理學觀念,因此我院嘗試在婦科腹腔鏡下子宮肌瘤子宮切除術圍手術期中積極應用規范化的臨床護理干預，臨床效果顯著。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本醫院婦科2017年12月-2018年12月收治的70例腹腔鏡下子宮肌瘤子宮切除患者為研究對象。本研究經醫院倫理委員會批準，經患者知情同意。采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，對照組35例患者年齡45～68歲，平均年齡（54.8±11.3）歲；觀察組35例患者年齡46～69歲，平均年齡（55.2±11.5）歲。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 ①排除標準：對研究方法有疑問拒絕進行研究的患者；患者存在其他影響本次觀測指標的疾病的患者；不符合腹腔鏡下子宮肌瘤子宮切除診斷標準的患者。②納入標準：經我院醫生確診需腹腔鏡下子宮肌瘤子宮切除術的婦科患者。簽署經醫院倫理學委員會審批通過的知情同意書的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 本組患者采用的是醫院傳統的護理方式。①情緒護理：患者因疾病及即將進行的手術存在著緊張、恐懼、焦慮等不良情緒，這會影響術前身體指標的穩定以及術后傷口的恢復，因此本院常規為圍手術期病人進行術前情緒的安撫。護理人員運用心理學原理為患者進行排憂解慮，詳細解釋手術的原理及過程，術前注意事項及術后可能存在的不適感。使患者消除對未知手術的恐懼。②了解術前患者的生命狀態有利于在手術中及術后依照患者不同的生理狀態進行不同的護理，故每天為患者按照檢驗學原則進行血尿便三大常規的標本收集，必要時進行其他標本收集并及時送檢。③術后患者可能會產生疼痛的感覺，應照顧患者臥床休息，可給予藥物干預緩解疼痛，也可指導患者通過呼吸法轉移對疼痛的敏感度。患者出現疼痛感時在病房呼叫前臺的護士，護士對患者的疼痛進行判斷并呼叫臨床專業醫生，后根據醫生的醫囑給予患者相應的鎮痛藥。

1.3.2 觀察組 該組的患者則是采用臨床護理干預的方法對婦科腹腔鏡下子宮肌瘤子宮切除術后患者進行圍手術期護理：①心理護理：護理人員要對患者進行專業的心理疏導，幫助患者打消顧慮，消除不良情緒，保持健康的心理狀態，進而有效的維持病情穩定，為患者健康提供保障。護理相關人員應該主動與患者進行溝通，注意觀察患者是否有不良情緒，每日定時問候患者，使其保持輕松的心態[3]。②術前護理：提前告知患者術前準備的事項，包括術前腸道準備，這需要患者配合在4 h內不能進食，術前清潔、備皮等，需要患者得到的理解與支持，并且在操作中需要輕柔。③術中護理：術中護理有三點需要特別注意的地方，首先為了使患者不感到異常，在患者擺放手術體位時，使用肩托進行固定。其次，麻醉時要時刻詢問患者的感受及觀察其狀態。最后，患者的術中靜脈通路及尿管必須保持在暢通的狀態。④術后護理：在手術復蘇期間應密切注意呼吸機的效率，觀測患者血中的氧含量，必要時給予面罩吸氧。護士應注意術后患者胃管、尿管等各個管道的固定，防止滑脫，特別是尿管，應密切觀察其中液體的顏色質地等[4]。⑤疼痛護理：中醫鎮痛護理有許多優勢，醫護人員通過對患者實施針灸、艾灸等可以刺激患者各部位的穴位,幫助患者疏導體內的不良氣體,使患者身體不適、疼痛等癥狀得到改善和減輕。⑥飲食護理：患者在術后要注意營養的補充，多進食高蛋白、高維生素的東西，禁止吸煙飲酒。

1.4 觀察指標 ①疼痛程度評價：對患者的疼痛程度進行臨床評定[5]。疼痛完全緩解：感覺不到任何疼痛的感覺；疼痛部分緩解：疼痛的感覺較干預前有明顯的減輕，并且對患者平常的生活影響較小；疼痛輕度緩解：疼痛程度較干預之前改善情況不明顯，僅僅有輕微的減輕；無效：疼痛的程度較干預之前沒有出現緩解。②并發癥的發生率比較：比較了五種在婦科腹腔鏡下子宮肌瘤子宮切除術后最常出現的并發癥的發病率，以此反映患者在術后的生活情況（方法：并發癥的發生率=并發癥發生人數/總例數×100%）。③護理滿意度：科室自行設計護理滿意度調查表，在患者出院時對患者進行護理滿意度問卷調查。

1.5 統計學方法 所有數據均采用SPSS20.0統計軟件進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者護理后的疼痛程度比較 經過臨床護理后，觀察組患者的疼痛改善情況明顯優于對照組（P＜0.05），見表1。2.2 兩組患者術后并發癥比較 經過對比后發現，觀察組術后最常出現的并發癥的發生率均明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者護理后的疼痛程度比較 例(%)

表2 兩組患者術后并發癥比較 例(%)

2.3 兩組患者對護理的滿意度比較 經過問卷調查，觀察組收獲的滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者對護理的滿意度比較 例(%)

3 討 論

子宮肌瘤是女性的常見病與多發病，該疾病雖是良性腫瘤，但如不及時予以干預，則可能深入肌層，最后只能進行子宮切除術予以干預。隨著醫學技術發展，腹腔鏡下子宮肌瘤子宮切除術技術發展起來。腹腔鏡以其創傷小、瘢痕小、術后疼痛感小、住院時間明顯縮短等優點，在婦科患者中得到了廣泛的應用。由于婦科疾病對患者的影響程度較為嚴重，因此在臨床上面也有較大的重視。但是臨床常規的護理方法對于腹腔鏡下子宮肌瘤子宮切除術圍手術期患者的干預有限。

臨床上面對于婦科腹腔鏡下子宮肌瘤子宮切除術圍手術期患者所采用的常規護理方法不能夠較為明顯地降低患者的疼痛感，并且在收獲到的滿意度情況也不理想。本次研究選擇臨床護理干預，與常規護理相比，臨床護理干預有許多優勢，首先對醫護人員進行規范化的臨床護理干預培訓，其次運用規范化的多重措施幫助患者減輕疼痛、減少術后并發癥的發生率，包括心理護理、術中及術后的護理、中醫療法、藥物鎮痛等[6]，能幫助患者術后不適、疼痛等癥狀得到改善和減輕，同時醫師和護理人員與其有較多溝通，提高患者護理的配合度和滿意度[7]。本研究經臨床專業研究與對比后發現，觀察組患者護理后疼痛情況有了極其顯著性的改善（P＜0.05），其中觀察組患者護理后的疼痛緩解率明顯高于對照組，觀察組患者術后并發癥發生率明顯低于對照組，同時對護理滿意程度高于對照組。

綜上所述，在婦科腹腔鏡下子宮肌瘤子宮切除術圍手術期患者中應用臨床護理干預具有顯著的臨床應用價值，值得進一步應用與推廣。