妊娠期糖尿病產婦的分娩時機分析及其對圍產兒影響

沈 幽

妊娠期糖尿病作為妊娠期常見并發癥[1]，其主要表現為妊娠前產婦血糖水平正常，而在其妊娠期間出現血糖升高等現象，并被確診為糖尿病，該癥狀對產婦及胎兒均具有嚴重影響[2]，極易導致流產、巨大兒等不良結局，甚至可導致其死亡，因此有學者指出[3]，在適當時機對產婦進行終止妊娠，能夠有效保證產婦及胎兒生命安全。為探究不同分娩時期對圍產兒的影響，特選取在我院進行孕期檢查時發現并在我院進行分娩的60例妊娠期糖尿病產婦進行對比研究。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-12月期間在我院進行孕期檢查時發現的，并在我院進行分娩的60例妊娠期糖尿病產婦，其中初產婦41例，經產婦19例，年齡22～35歲，平均年齡（28.42±3.25）歲，孕次1～3次，平均（1.36±0.44）次。根據其分娩時機將其分為早期組、中期組及晚期組，其中早期組（孕周≤37周）產婦19例，其中初產婦13例，經產婦6例，平均年齡（27.71±3.46）歲，孕次（1.42±0.35）次；中期組（孕周38～39周），產婦21例，其中初產婦14例，經產婦7例，平均年齡（28.75±3.02）歲，孕次（1.22±0.51）次；晚期組（孕周≥40周），產婦20例，其中初產婦14例，經產婦6例，平均年齡（28.43±3.21）歲，孕次（1.33±0.47）次。三組產婦一般情況差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：產婦癥狀經檢查，符合妊娠期糖尿病相關指征[4]；產婦年齡＞18歲；產婦為單胎妊娠；產婦及其家屬對本次研究均知情，并自愿參與。②排除標準：產婦伴有高血壓等其他慢性疾病；產婦在妊娠前即出現糖尿病相應癥狀；產婦伴有心、肝、腎等臟器功能異常；產婦伴有肝炎、艾滋病等強傳染性疾病；產婦伴有其他嚴重妊娠期并發癥。

1.3 治療方法 全部產婦入院后，均按照相關要求，對其進行內科二級護理，并進行低鹽、低糖及糖尿病飲食干預[5]，即告知產婦孕期注意事項，指導其進行臥床休息，并保證病房溫度、濕度適宜，指導其注意保暖，同時避免聲光刺激；對產婦進行飲食干預，具體包括根據產婦血糖、孕周及體質量等情況計算總熱量，對其每日飲食進行干預，保證其每日能量攝入蛋白質20%～25%，碳水化合物50%～60%，脂肪25%～30%，各餐次攝入能力比例：早餐占10%～15%，午餐及晚餐均占30%，同時在其基礎上加3餐，每餐占10%～15%，并增加鈣、鐵及維生素等營養素；每周對產婦進行血糖監測，如果血糖仍較高，可適當使用胰島素對其進行治療，以達到對血糖的有效控制。

1.4 觀察指標 比較三組產婦分娩前空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（P2hBG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）等血糖水平，并對其圍產兒結局進行比較。

1.5 統計學方法 數據使用SPSS 20.0統計軟件進行分析，計量數據采用平均值±標準差（x±s）表達，采用t檢驗；計數數據采用數據[n（%）]表達，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 三組產婦分娩前期血糖水平比較 三組產婦在分娩前期，FBG、P2hBG及HbA1c水平差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 三組產婦干預前后血糖情況比較（x±s）

2.2 三組圍產兒結局比較 三組圍產兒出現的不良結局主要包括巨大兒、胎兒窘迫、新生兒窒息及新生兒低血糖，且晚期組發生率最高（35.00%），其次為早期組（21.05%），以中期組發生率最低，僅為4.76%，與其他兩組差異存在統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 三組圍產兒結局比較 例(%)

3 討 論

妊娠期糖尿病作為妊娠期間常見并發癥，隨著近些年人們生活方式及飲食習慣的改變，該疾病發病率逐漸升高，其特征以妊娠期間出現糖耐量異常及高血糖癥狀為主，且極易導致產后大出血、胎兒窘迫、巨大兒等不良結局，對產婦及胎兒影響造成極大影響。

3.1 妊娠期糖尿病的發病機制及不良結局 妊娠期糖尿病的發病機制為產婦代謝異常[6]，其原因為在妊娠前期，由于胎兒營養物質吸收過度，導致產婦體內血糖水平在短時間內出現大幅度降低，進而使其代謝功能發生異常，而當其至妊娠中晚期，由于孕酮、雌激素及胎盤生乳素等激素水平的升高，其對胰島素的抵抗作用也逐漸增強，導致產婦體內胰島素敏感性逐漸降低，進而使血糖由胎盤被胎兒吸收，導致胎兒體內胰島素細胞作用被抑制，而肥大細胞數量則顯著升高，另外，由于產婦體內胰島素敏感性降低，導致其分泌量逐漸加大，而當其表達過量后，可對體內細胞產生一定刺激，使其迅速吸收氨基酸，進而導致蛋白質的合成速度較快，但由于胎兒體內脂解能力有限，導致大量脂肪及糖原等物質聚集在胎兒體內，極易導致胎兒發育成巨大兒[7]，并進而影響分娩過程，導致分娩難度加大，并增加產后出血的風險度，另外，胎兒在分娩后，由于其體內胰島素水平較高，如未能及時對其進行糖分補充，極易導致新生兒低血糖等并發癥的發生。因此，臨床上對伴有妊娠期糖尿病的產婦，采取運動、飲食及藥物等干預措施，通過對其血糖水平進行有效控制，能夠有效降低該類事件的發生率。

3.2 妊娠期糖尿病產婦終止妊娠的時機 由于胎兒體質量隨著孕周的增加而增加，且產婦體內相應激素也隨著孕周的延長而提高，因此，在適當時機終止妊娠，能夠有效避免該類不良妊娠結局的發生。而對于終止妊娠的時機，臨床上主要從以下方面進行分析：①若產婦能夠通過飲食及運動等方式控制血糖，且胎心監測結果無異常，應在保證對其胎兒進行監測的情況下，使產婦在預產期分娩。②如產婦需進行胰島素治療，且其血糖情況控制良好，應在其孕期達38周后，待其宮頸成熟，進行終止妊娠。③如產婦伴有微血管疾病，或伴有羊水過度、胎盤功能異常等情況時，在胎兒心肺等臟器發育完全后，即可終止妊娠。本次研究中，三組產婦在分娩前期血糖水平無顯著差異，且均略高于理想水平（FBG＜5.6 mmol/L，P2hBG＜6.7 mmol/L），因此，在適當使其進行終止妊娠，對胎兒結局具有重要意義。本次研究結果顯示，三組圍產兒出現的不良結局主要包括巨大兒、胎兒窘迫、新生兒窒息及新生兒低血糖，且晚期組發生率最高（占35.00%），其次為早期組（占21.05%），以中期組發生概率最低，僅為4.76%，與其他兩組差異存在統計學意義（P＜0.05），表明在孕38～39周對該類產婦進行終止妊娠，能夠有效改善其分娩結局，另外，晚期組圍產兒不良結局中，以胎兒窘迫、巨大兒及新生兒低血糖為主，均是由于妊娠時間過長，導致胎兒過大及胰島素抵抗物質過多等因素有關。

綜上所述，妊娠期糖尿病產婦分娩時機對圍產兒結局影響很大，且在妊娠38～39周終止妊娠，能夠有效避免圍產兒出現不良結局，對保證母嬰安全具有重要意義。