竹皮大丸方配合耳穴壓豆對更年期女性失眠的研究

張 蓉

更年期會引發一系列癥狀，較為常見的包括心悸、煩躁、失眠等，而失眠的發生率較高，且對更年期婦女的生活質量影響作用最為顯著[1]。以往有學者在關于更年期失眠癥狀的研究中指出，若自行選擇抗失眠藥物進行治療，則可能導致更年期婦女發生心理壓力增加和藥物依賴，威脅其自身健康[2]。現代臨床中針對更年期婦女失眠者，多建議從中醫療法以及心理療法兩個方向出發進行干預，促使患者能夠維持相對平穩的心態，輔助中藥的調節來改善失眠癥狀[3]。本次研究以64例更年期失眠患者為觀察對象，經對比調查探究竹皮大丸方加減配合耳穴壓豆方案的應用效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機分組方法，抽取2016年11月-2018年11月期間本醫院中醫科門診及住院收治的64例更年期婦女失眠患者進行分組調查，依據治療方案的不同，將予艾司唑侖片+谷維素治療32例作為對照組，竹皮大丸方加減配合耳穴壓豆治療的32例患者作為觀察組。對照組患者年齡43～58歲，平均年齡（50.25±5.25）歲；絕經20例，未絕經12例。觀察組患者年齡42～58歲，平均年齡（50.08±5.06）歲；絕經22例，未絕經10例。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：符合更年期失眠臨床診斷標準；研究獲取患者及倫理委員會同意。②排除標準：伴隨其他嚴重更年期癥狀者；臨床資料不全者。經對比統計證實，兩組患者并未見年齡或絕經率的顯著差異，可做對比研究。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組患者給予艾司唑侖片（國藥準字：H34022967）1 mg，qn聯合谷維素（國藥準字：H44020707）30 mg，tid治療。患者治療療程療程為1個月。

1.3.2 觀察組 ①藥物治療：觀察組患者給予竹皮大丸方加減治療，基本藥物：竹茹、黃芩、百合、茯苓、大棗各10 g，白薇、夜交藤12 g，桂枝3 g、甘草6 g，浮小麥30 g。每日1劑，水煎取汁350 mL，早晚各服1次，飯后服。②耳穴壓豆治療：患者在藥物治療的同時配合耳穴壓豆治療，耳穴壓豆，采用王不留行籽，取內分泌、交感、神門、皮質下、腎、肝為主穴，方法：左手固定耳廓，右手持探棒探出壓痛敏感點，同時對相應的穴位進行按壓，應用75%乙醇做消毒處理，將王不留行籽用膠布固定在壓痕上，同步進行耳部按壓，以出現酸脹感為最佳狀態，兩耳交替使用，隔日更換1次。貼壓期間，指導患者2～3次/d，3～5 min/次。

1.4 觀察指標

1.4.1 臨床療效 依據《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》標準，痊愈：睡眠恢復正常或夜間睡眠時間在6 h以上，睡眠治療較高，不易驚醒；顯效：睡眠狀況明顯好轉，睡眠時間增加到3 h，深度睡眠比例增加；有效：臨床癥狀減輕，睡眠時間較前增加，但不足3 h；無效：治療后失眠無明顯改善，或反加重者[4]。

1.4.2 睡眠質量 用匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）[5]評估患者治療前后的睡眠情況，量表由19個自評條目和5個他評條目組成，重點觀察入睡時間、睡眠時間、睡眠障礙、睡眠效率等因子的改善情況，每個因子按0～3分等級計分。最終研究結果統計后由三線表結題[5]。

1.4.3 抑郁狀態 采用Hamilton漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估患者治療前后的情況有24條目組成，采用交談和觀察的方式，由經過訓練的兩名評定員對被評定者進行HAMD聯合檢查，待檢查結束后兩名評定員獨立評分。總分≥35分：可能為嚴重抑郁；總分≥20分：可能是輕或中度的抑郁；總分＜8分：沒有抑郁癥狀。最終研究結果統計后由三線表結題[6]。

1.5 統計學方法 數據均采用SPSS17.0統計軟件進行分析處理，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組32例患者中，有1例患者未達到有效標準，總有效率為96.87%，對照組32例患者中，有8例患者未達到有效標準，總有效率為75.00%，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組患者睡眠質量比較 在患者睡眠質量方面，治療后2個月，觀察組患者的入睡時間、睡眠時間、睡眠效率等評分均顯著小于對照組，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。2.3 兩組患者抑郁狀態比較 在患者抑郁狀態方面進行對比，治療后2個月，觀察組患者的抑郁率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者睡眠質量比較（x±s）

表3 兩組患者抑郁狀態比較 例(%)

3 討 論

失眠屬于更年期較為常見的癥狀之一，對患者生活質量影響較大，且失眠的發展比較容易引發焦慮、煩躁等心理障礙疾病[6～7]。更年期婦女的生理及心理存在著一定的特殊性，若應用常規藥物進行治療可增加藥物依賴發生的風險。在本次研究中，主要對竹皮大丸方加減配合耳穴壓豆方案在更年期失眠中的應用效果進行了綜合分析。本研究在臨床療效統計中發現，觀察組32例患者中，有1例患者未達到有效標準，總有效率為96.87%，對照組32例患者中，有8例患者未達到有效標準，總有效率為75.00%，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05），在患者睡眠質量方面，觀察組患者入睡時間、睡眠時間、睡眠效率等評分均顯著小于對照組，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。在患者抑郁狀態方面進行對比，觀察組患者抑郁率為40.63%，并未有患者出現重度抑郁，對照組患者抑郁率為68.75%，重度抑郁率為6.25%，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

竹皮大丸方處方中的竹茹、黃芩、白薇，清熱涼血，具有良好的除煩止嘔、清熱安神等作用，夜交藤具有養血安神作用，浮小麥養心除煩，除虛熱，止汗。甘草調和諸藥，促使患者得以入眠。配合耳穴壓豆法，選內分泌、交感、神門、皮質下、心、腎、肝為主穴，以平衡陰陽，養心安神為則。皮質下是調節大腦皮質功能的要穴，可調節大腦皮層興奮和抑制功能，有醒腦寧神鎮靜的作用;神門是養心安神的要穴；交感科調節自主神經紊亂，同時又解痙活血之功效；心、肝、腎三穴根據TS現代醫學理論配穴，可調節大腦神經功能紊亂，改善腦部功能。心為君主之官，主藏神，其功能紊亂則神無所主，心智、情緒混亂，故取心之穴，可寧心安神。肝主藏血，喜調達，取肝穴可疏肝以暢情志。腎主骨生髓，腦為髓海，補腎可健腦。且腎屬水，肝屬木，強健腎水，可滋水涵木，肝腎兩穴與內分泌穴相配，亦起到調節機體內分泌之功效。諸穴搭配，通過按壓刺激上述耳穴，刺激相應的經絡，使得諸經得通，氣血調順，陰陽歸于平衡，陰可入陽，得以入眠[8]。

綜上所述，更年期女性抑郁心理的出現與生理變化等存在相關關系，常規西藥治療容易引發心理壓力增加，以及藥物依賴等問題，而將竹皮大丸方加減配合耳穴壓豆方案應用到患者治療中，可有效緩解患者的失眠癥狀，并可經由生理狀態及睡眠質量的改善，達到緩解抑郁狀態的效果，從而達到提升更年期婦女生活質量的效果，值得臨床推廣。