循證護理干預在膽囊結石手術患者中的應用效果

朱慧娟

膽囊作為人體主要的消化器官，當炎癥發生時不但影響患者消化功能，同時還給患者生理帶來巨大痛苦。膽囊結石屬臨床常見且多發疾病，發病后患者肝膽區會出現慢性且持續性鈍痛，嚴重影響患者生活質量。膽囊切除術是臨床治療膽囊結石最常用的手段，近年來隨著醫學水平不斷發展，腹腔鏡手術逐漸在臨床上獲得廣泛應用[1]。大多患者出于對手術及對病情預后及轉歸的擔憂，手術過程中容易產生嚴重的心理應激，影響手術治療效果。本研究將循證護理干預用于膽囊結石腹腔鏡手術中，分析其對患者術后疼痛與生活質量的影響。現總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年10月-2018年4月在本醫院行腹腔鏡手術的94例膽囊結石患者納為研究對象，以隨機數字表法分為兩組，對照組47例患者，男28例，女19例；年齡33～70歲，平均年齡（56.92±4.67）歲；病程1～5年，平均病程（2.76±0.83）年。觀察組47例患者，男29例，女18例；年齡34～71歲，平均年齡（56.87±4.59）歲；病程1～5年，平均病程（2.81±0.79）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：患者均經B超檢查并綜合其癥狀體征確診為膽囊結石；患者均無肝臟、腎臟與心臟等實質性器官疾病；所有患者皆知情并自愿簽署知情同意書。②排除標準：存在語言交流障礙；存在認知障礙；有先天性疾病；存在自身免疫系統疾病者；既往行過腹部手術者；存在腹腔鏡手術禁忌癥者；精神疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組患者接受常規方式護理，即術前相關準備、心理疏導及引流管等護理。

1.3.2 觀察組 觀察組患者接受循證護理干預。

1.3.2.1 循證支持 成立護理小組，通過查閱大量資料，將護理問題、計劃以及措施進行整理歸納，總結經驗規劃循證護理方案。

1.3.2.2 循證方案實施 ①健康教育：對患者疼痛情況做循證分析，依據具體疼痛原因實施護理干預，向患者講解疼痛發生原因及止痛方法，增強患者對術后疼痛的認知，緩解其心理壓力。②放松護理：依據患者具體疼痛評估情況及身體情況予以適當的放松鍛煉指導，同時通過舒緩的音樂與電視節目轉移其注意力。③對癥護理：依據患者評估的疼痛結果予以對癥止痛，受牽拉刺激產生的疼痛可通過減少對創口周邊的牽拉；因膽漏引起的疼痛則實施負壓引流；疼痛癥狀明顯者必要時遵醫囑予以藥物止痛。

1.4 觀察指標 通過視覺模擬評分法（VAS）[2]評估兩組術后2 h、24 h疼痛程度，量表總計10分，分值越高疼痛越嚴重；以世界衛生組織生存質量量表（WHO-QOL）[3]評估兩組干預前后生活質量，量表心理領域、生理領域、社會關系及環境領域4項，分別100分，評分越高生活質量越高，量表Cronbach's α系數為0.817，重測效度為0.825。

1.5 統計學方法 采用SPSS25.0統計學軟件處理數據，計數資料以百分數和例數表示，采用χ2檢驗；計量資料用“±s”表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術后疼痛情況比較 觀察組患者術后2 h、24 h的VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。2.2 兩組患者生活質量比較 觀察組患者干預后心理領域、生理領域、社會關系及環境領域各項評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者術后VAS評分比較（x±s，分）

表2 兩組患者干預前后生活質量比較（x±s，分）

3 討 論

膽囊結石在外科手術中十分常見，目前臨床最有效的治療措施為膽囊切除術，傳統開腹手術創傷面積較大，預后效果較差，隨著醫療水平的提升，微創手術受到手術患者的青睞。但由于大多患者對于手術操作過程缺乏了解，加之疾病造成的生理疼痛感，患者手術期間容易產生強烈生理應激，在應激反應下患者疼痛閾值降低，疼痛明顯，不利于病情恢復及轉歸[4]。

以往常規護理更多注重患者臨床照護，很難滿足患者對疼痛的護理需求，循證護理干預則以醫學研究結論為依據，結合大量醫學研究資料及專科經驗規劃，目的在于提高護理質量，加快患者康復[5]。本研究觀察組患者術后2 h、24 h的VAS評分低于對照組，干預后WHO-QOL評分較對照組高，提示循證護理干預的應用可有效減輕膽囊結石行腹腔鏡手術患者術后疼痛程度，改善生活質量。通過分析得知患者疼痛產生的原因主要是手術創傷、膽漏與牽拉刺激，而手術創口產生的疼痛多為局部疼痛，膽漏造成的多為強烈且突發疼痛，牽拉刺激的多為鈍痛。在循證護理過程中，通過有效的健康教育可提升患者對疼痛的認知，減輕其負性情緒，使其能夠以良好心理狀態對待疼痛[6]；通過放松護理則可調節患者身心，借助音樂等轉移注意力，減輕疼痛，在對癥護理措施下，從疼痛源頭改善患者疼痛癥狀，從而提升生活質量。

綜上所述，循證護理干預的應用可有效改善膽囊結石行腹腔鏡手術患者的術后疼痛程度，提升生活質量，適用于臨床。