個體化綜合護理在慢性乙型肝炎患者中的應用效果

劉 娟

慢性乙型肝炎作為臨床上常見疾病，因病程較長、難以根治且發作反復，對患者造成嚴重經濟負擔。由于大部分慢性乙型肝炎患者對疾病存在認知偏差，沉重的心理負擔導致患者負性情緒嚴重，影響其自我效能發揮，治療依從性差，加之在出院后因保健意識不足，導致病情遷延難愈[1]。為了更好地提升患者自我效能及疾病治療依從性，控制疾病的發展速度，本研究對慢性乙型肝炎患者實施個體化綜合性護理干預，分析該模式對患者自我效能及治療依從性方面的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本醫院2015年8月-2017年12月收治的96例慢性乙型肝炎患者納為研究對象，以隨機數字表法將其分兩組，對照組48例，男26例，女22例；年齡20～75歲，平均年齡（45.74±8.92）歲；肝功能分級：A級10例，B級27例，C級11例。觀察組48例，男27例，女21例；年齡21～76歲，平均年齡（45.81±8.84）歲；肝功能分級：A級10例，B級28例，C級10例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：所有患者均經《乙型肝炎防治指南》[2]中相關標準確診為慢性乙型肝炎；不存在認知障礙；所有患者皆知情并自愿簽署知情同意書。②排除標準：伴有其他類型肝炎患者；因自身免疫性疾病引發的肝炎；酒精性肝硬化；伴有精神疾病患者；存在其他系統疾病者；失代償期肝硬化患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組患者實施常規護理，即常規保肝、抗病毒治療、指導用藥及常規教育等。

1.3.2 觀察組 觀察組患者在對照組的基礎上采取個體化綜合性護理，內容主要為增強患者自護技巧、自我效能以及心理指導三方面，具體內容如下：①指導患者學習慢性乙型肝炎疾病相關知識，建議患者家屬共同參與。②依據患者具體病情與體質量等規劃合理飲食與作息方案。③醫護人員全面掌握患者用藥劑量，對患者予以講解，包括用藥不良反應及需注意事項等；查房期間了解患者遵醫用藥、合理飲食與作息情況，對患者強調遵醫治療與護理的重要性，對患者多予以肯定與鼓勵；與用藥依從性較差患者溝通，分析原因后及時調整方案。④患者入院后即評估其心理狀態，分析負性情緒產生的原因并實施個體化心理疏導。⑤針對患者治療依從性實施教育，對患者強調堅持抗病毒治療的作用及目的，并講解用藥方法及劑量，叮囑患者勿隨意停藥；患者住院過程中制訂用藥、飲食及休息日常記錄表格，并將該表延用至出院后，每周進行1次電話隨訪。

1.4 觀察指標 以本醫院自制的自我效能量表評估兩組患者干預前、后自我效能，量表共10項內容總計40分，4級評分法，分值越高則患者自我效能越好，量表Cronbach's α系數為0.815，重測效度為0.824；通過醫院自制的治療依從性量表評估兩組干預前、后治療依從性，量表涉及用藥、飲食與運動、按時復查等3方面，總計12分，評分越高代表依從性越高，Cronbach's α系數為0.832，重測效度為0.827。

1.5 統計學方法 采用SPSS25.0統計學軟件處理數據，計數資料以百分數和例數表示，采用χ2檢驗；計量資料用“±s”表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組患者干預后自我效能、治療依從性評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預前后自我效能、治療依從性對比（x±s，分）

3 討 論

自我效能是指人們在面對某些困難情景時的能力或是完成、實施某個目標行為的信念，該理論最早提出者是美國的Bundura教授[3]。自我效能歸納于心理學領域，大多慢性疾病患者的自我效能與心理因素有關，焦躁、抑郁等情緒則會降低患者的自我效能，對疾病的預后與轉歸均十分不利[4]。

慢性乙型肝炎患者治療前會有不同程度的焦慮、抑郁情緒，該情緒的產生多與肝功能惡化、疾病反復發作及黃疸等因素有關[5]。常規護理模式已經很難滿足患者的心理變化需求，而個體化綜合性護理通過分析患者心理狀態，為患者提供個體化心理疏導，包含疏導、鼓勵與社會支持等多方面，使患者建立治療信心，充分獲得關懷與支持，且在心理干預措施下，醫護人員與患者間可建立友好、信任關系[6]。患者的行動很大程度上受心理因素的影響，故有效調節患者負性心理，可激發其自我效能，調動患者治療與護理的主觀能動性，同時針對患者具體病情為其規劃合理的飲食與作息方案，在飲食、作息等方面的干預下，患者養成合理的飲食、規律作息習慣，同時遵醫用藥依從性提升，在用藥指導下能夠主動、規律、合理用藥，按時入院復查，積極配合治療[7～8]。本研究觀察組患者干預后自我效能、治療依從性評分均高于對照組，提示個體化綜合性護理干預可以有效提升慢性乙型肝炎患者的自我效能及治療依從性。

綜上所述，個體化綜合性護理可有效提升慢性乙型肝炎患者自我效能及治療依從性，具有較高的臨床應用價值。