肝衰竭行人工肝血漿置換患者的綜合護(hù)理分析

王 亮

肝衰竭是指肝細(xì)胞因受到多種因素影響而發(fā)生的嚴(yán)重性損害，致使自身的解毒、排泄等功能出現(xiàn)障礙，引發(fā)以肝性腦病、黃疸等為主的一種臨床癥候群，具有較高的發(fā)病率[1]。人工肝血漿置換是臨床上常用的治療手段，可有效延長患者的生存期，降低病死率，但該種治療花費(fèi)較高，加之患者對(duì)疾病缺乏正確的認(rèn)知，使其心理上產(chǎn)生較大的壓力，影響預(yù)后效果。本研究對(duì)行人工肝血漿置換術(shù)的肝衰竭患者采用綜合護(hù)理干預(yù)，分析其對(duì)患者疼痛、心理狀態(tài)、不良反應(yīng)的影響?，F(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本醫(yī)院2016年5月-2018年5月收治的86例肝衰竭患者，研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核同意。按照隨機(jī)對(duì)照原則分成兩組，各43例。對(duì)照組男21例，女22例；年齡29～76歲，平均年齡（53.12±4.96）歲；病程2個(gè)月～4年，平均病程（2.13±0.54）年。觀察組男22例，女21例；年齡28～79歲，平均年齡（56.84±5.21）歲；病程3個(gè)月～4年，平均病程（2.56±0.69）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《肝衰竭診治指南（2012年版）》[2]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)病理學(xué)診斷確診者；均采用人工肝方式進(jìn)行治療；均簽署知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：存在心臟病、嚴(yán)重糖尿病等嚴(yán)重慢性疾病者；心臟、腎臟等其他重要臟器異常者；妊娠及哺乳期患者；嚴(yán)重不配合，中途退出研究者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者接受疾病健康知識(shí)講解、均衡膳食等常規(guī)護(hù)理。

1.3.2 觀察組 觀察組患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體如下：

1.3.2.1 術(shù)前 ①健康宣教：采用簡單的語言告知患者疾病的發(fā)生機(jī)制、治療手段等，并簡單闡述護(hù)理干預(yù)的過程、預(yù)期效果，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知，樹立正確的治療觀念，增加患者的信心。②心理干預(yù)：給予患者舒適體位，播放節(jié)奏較為緩慢的音樂，同時(shí)加強(qiáng)與患者之間的交流，耐心聽取患者的心理壓力因素，并以患者的角度給予其合理化的建議，且告知患者人工肝血漿置換術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，緩解其焦慮等負(fù)性情緒。

1.3.2.2 術(shù)中 密切關(guān)注患者生命體征變化情況，同時(shí)注意穿刺部位是否出現(xiàn)滲血、腫脹等不良情況，并遵循由低到高的原則合理調(diào)整血流速度。

1.3.2.3 術(shù)后 ①飲食干預(yù)：指導(dǎo)患者合理飲食，進(jìn)食熱量、維生素、蛋白質(zhì)含量較高的食物，確保機(jī)體營養(yǎng)攝入充足，禁止辛辣刺激性食物的攝入。②導(dǎo)管護(hù)理：指導(dǎo)患者合理活動(dòng)術(shù)側(cè)肢體，禁止彎曲度數(shù)高于90°，同時(shí)避免劇烈咳嗽、用力等動(dòng)作引起腹壓上升，以防穿刺處出血；且定時(shí)采用肝素稀釋液對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行沖洗，固定導(dǎo)管，預(yù)防導(dǎo)管脫出、扭曲等不良情況的發(fā)生，若穿刺點(diǎn)發(fā)生血腫，及時(shí)上報(bào)，并采取相應(yīng)的干預(yù)措施。③疼痛護(hù)理：采用轉(zhuǎn)移注意力、放松療法等降低患者的疼痛感，若疼痛劇烈可遵醫(yī)囑給予其鎮(zhèn)痛藥物處理。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①疼痛程度：采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)估，分值范圍在0～10分，0分代表無疼痛感，10分表示疼痛感強(qiáng)烈，患者的得分情況與其疼痛程度呈正相關(guān)[3]。②心理狀態(tài)：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估，均包含20個(gè)條目，并均采用四級(jí)評(píng)分，0～100分，得分越高表示其心理狀態(tài)越差[4]。③不良反應(yīng)：記錄患者出現(xiàn)血漿過敏、溶血、休克的情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者疼痛程度、心理狀態(tài)的比較 干預(yù)前兩組疼痛程度及心理狀態(tài)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組患者VAS、SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者疼痛程度、心理狀態(tài)比較（x±s，分）

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較 例(%)

3 討 論

肝衰竭是臨床上較為危重的一種疾病，可造成機(jī)體代謝異常、毒物大量堆積，致使肝細(xì)胞的壞死程度加重，危害患者的生命安全。人工肝血漿置換術(shù)是治療肝衰竭的有效方法之一，不僅可清除機(jī)體中的有害物質(zhì)，同時(shí)補(bǔ)充所需的必需物質(zhì)，優(yōu)化內(nèi)環(huán)境，改善患者的臨床癥狀，利于預(yù)后。且相關(guān)報(bào)道指出，患者在接受人工肝血漿置換術(shù)的同時(shí)，若施以高效的護(hù)理干預(yù)，可在一定程度上改善患者預(yù)后，加快康復(fù)進(jìn)程[5]。

本研究觀察組患者VAS、SAS、SDS評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組，表明肝衰竭人工肝血漿置換患者給予綜合護(hù)理干預(yù)，可有效減輕患者主觀疼痛感，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，同時(shí)降低不良反應(yīng)發(fā)生率。究其原因在于患者入院后，采用適宜方式提高患者的疾病認(rèn)知，疏導(dǎo)其不良情緒，改善其心理狀態(tài)，可有效提高患者的配合度，減少休克、溶血等不良反應(yīng)的發(fā)生，提升康復(fù)效果；同時(shí)術(shù)后給予其飲食、導(dǎo)管、疼痛方面的護(hù)理，可有效避免術(shù)后感染，降低應(yīng)激反應(yīng)的產(chǎn)生，增強(qiáng)自身抵抗力，利于促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于肝衰竭人工肝血漿置換的患者中效果顯著，可有效促進(jìn)患者心理狀態(tài)的改善，緩解患者疼痛感，減少不良反應(yīng)發(fā)生，值得推廣。