追蹤方法學在老年心理科患者防跌倒護理中應用與評價

張 娟 洪 青 劉曉燕 鄭德琴

跌倒指的是意外失控跌落地面或其他平面，不包括嚴重傷害和意識突然喪失。患者住院期間跌倒屬于護理不良事件。跌倒發生率是醫院護理質量與安全管理評價的重要指標[1]。跌倒的發生原因很多[2]，年齡、基礎疾病、自理能力和服用藥物情況等都可增加跌倒的風險。跌倒發生會給患者增加痛苦，增加經濟負擔，還可影響醫患關系，甚至造成醫療糾紛。老年心理科因患者年齡大、體質弱、伴發軀體疾病多、口服藥物種類多等，已成為醫院內跌倒事件的高危科室[3]。追蹤方法學強調過程管理，注重對患者整個住院期間診療、護理進行追蹤，從而發現問題并及時解決問題。我院應用追蹤方法學對老年心理科住院患者進行護理干預，防范住院患者跌倒，取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年我院老年心理科收治的住院患者總例數481例，跌倒危險因素評分≥4分總共73例。2017年、2018年我院老年心理科收治的住院患者總例數747例，跌倒危險因素評分≥4分總共377例。應用連續追蹤法，對2017年、2018年老年心理科住院患者進行預防跌倒護理干預。

1.2 方法

1.2.1 科內成立檢查小組 由病區護士長和質控護士組成，每周質控檢查一次，及時反饋、改進。

1.2.2 跌倒危險因素評估 依據我院跌倒危險因素評估表，確定跌倒危險因素項目及標準。每位新入院患者都進行跌倒危險因素評估，跌倒危險因素評估率100%。跌倒危險因素評估評分≥4分者為跌倒高風險患者，需進行追蹤分析，每周評估1次。病情改變（意識、肢體活動度改變等）由責任護士重新評估，并落實護理措施。

1.2.3 預防跌倒發生的護理干預措施 ①對跌倒高危患者，床尾懸掛預防跌倒警示牌及具體措施卡片，重點交接班。②病區走廊宣傳欄內，有預防跌倒措施，圖文并茂，通俗易懂。③發放預防跌倒的宣傳冊。④健康教育：患者的褲子長短合適；鞋子要合腳，防滑；病室內物品擺放有序，地面干燥，無積水；改變體位時動作宜慢，先坐起，無頭暈，再站穩，做到“3個30秒”；若自感頭暈，臥床休息，通知醫護人員，勿擅自活動；照顧者24 h不與患者分離。⑤觀察用藥后反應，有些精神科藥物可致頭暈、乏力，用藥后先臥床休息半小時，用藥之前責任護士應宣教相關內容。⑥加強巡視，按分級護理要求，重點患者則重點巡視。⑦做好防護措施，床邊置護欄，衛生間、走廊有扶手，衛生間有防滑墊，剛拖地后放置高警示標志，限制人員走動。

1.2.4 建立動態評估及追蹤單 住院患者跌倒危險因素評分≥4分，建立動態評估及追蹤單，根據病情，每周動態評估一次，實時評價。病情改變（意識、肢體活動度改變等）由責任護士重新評估，并落實護理措施。

1.2.5 加大質控力度 每周科內檢查小組質控檢查一次，訪談患者、照顧者、護理人員是否掌握有關預防跌倒的知識以及跌倒的緊急處理措施；查看住院患者跌倒危險因素評估是否準確，防跌倒措施是否準確、及時；做好各項記錄。定期分析總結，針對存在的問題及時提出整改措施，并分析成效，形成良性循環。

2 結 果

2016年我院老年心理科收治的住院患者總例數481例，跌倒危險因素評分≥4分的高危患者73例，實施常規預防跌倒措施，發生跌倒的例數是3例，發生跌倒例數占跌倒高危例數的百分比4.10%。2017年、2018年我院老年心理科收治的住院患者總例數747例，跌倒危險因素評分≥4分的高危患者377例，在常規預防跌倒的基礎上，應用連續追蹤法，發生跌倒的例數是2例，發生跌倒例數占跌倒高危例數的百分比0.53%。兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組跌倒高危患者發生跌倒情況的比較 例(%)

3 討 論

3.1 實施追蹤方法學可有效降低跌倒率 老年心理科患者往往合并多種慢性疾病，長期服用藥物等均會增加患者的跌倒風險[4]。追蹤方法學嚴格執行量化標準，措施具體、明確、操作性強，在患者住院期間將量化標準滲透到各個管理環節，針對具體問題采取相應的措施[5]。本研究結果顯示實施追蹤方法學能明顯降低老年心理科患者的跌倒發生率。追蹤過程中，管理者通過收集各種信息數據，對案例進行選擇、評價，讓整個服務流程更科學。追蹤過程中患者、護士和管理者通過充分地交流、溝通，最終達成一致認識，對相關知識、標準理解更深刻[6]。提高患者的依從性和護士的執行力，有效地降低了跌倒的發生率。

3.2 實施追蹤方法學可提高護理人員跌倒風險管理能力 我科成立的跌倒追蹤小組，成員認真分析每一個跌倒病例，對患者住院全程進行討論分析，發現跌倒高危因素，并制定針對性的防跌倒預案和護理措施；正確全面的對住院患者進行跌倒風險評估，發現跌倒高風險患者并督促護理人員、護工和病房保潔人員一起制定防范措施。在對2016年的3例發生跌倒的病例和不良事件上報信息分析主要原因，提高相關人員對可能引起跌倒的原因有了進一步的認識。護理人員通過健康宣教、小講課、集體視頻播放等多種形式向患者及家屬宣教跌倒的嚴重后果，提升全員的防跌倒護理干預的依從性和防控意識。

綜上所述，追綜方法學針對跌倒案例分析，評估危險因素，探討跌倒發生的原因，實施整改措施，可以提高護理效能，降低患者跌倒發生率。