脾破裂介入栓塞術后并發肺部感染的護理措施研究

劉秀秀

脾破裂是臨床最常見的外傷性急腹癥，脾動脈介入栓塞治療技術不斷在臨床中應用，并取得了良好的療效[1]。然而即使保留了脾臟的微創手術，術后并發肺部感染的患者仍多見。基于“三分治療、七分護理”的理念，優質的臨床護理對病情預后起著關鍵作用。本研究以我院急診外科收治的62例脾破裂介入栓塞術后患者為對象，分別給予不同的護理方式，探討降低肺部感染發生率的措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本醫院急診外科2015年1月-2018年1月收治且簽署知情同意書同意本次研究的共62例患者，納入標準：經B超或CT證實為脾破裂且急診行介入栓塞術；本次入院前1周內無肺部感染發生。以上患者入院后按床位奇偶數隨機分為研究組和對照組。研究組共33例，其中男19例，女14例，年齡17～69歲，平均年齡（32.8±5.12）歲。對照組共29例，其中男16例，女13例，年齡21～74歲，平均年齡（36.1±4.01）歲。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者給予基礎護理，包括飲食干預、生活護理、治療護理、休息、心理、活動指導等。

1.2.2 研究組 研究組患者在基礎護理的基礎上給予針對性護理干預，主要包括以下方面：①生命體征監護：術后患者病情復雜多變，密切監護生命體征能夠掌握患者的病情變化，因此時刻記錄患者的心率、血壓、呼吸頻率、體溫、血氧飽和度，24 h心電監護，檢查患者神志瞳孔情況，記錄24 h出入量，及時向醫生匯報記錄結果。②咳嗽、咳痰護理：詳細追問病史，部分患者既往存在慢性阻塞性肺疾病、長期吸煙或心臟疾病史，肺功能相對較差，是并發肺部感染的高危人群，每日關注此類患者的咳嗽、咳痰、氣喘情況，聽診肺部有無痰鳴音或干濕啰音，正確的翻身拍背、咳嗽咳痰方式指導，必要時盡早給予抗生素干預。③多發傷患者護理：脾破裂多由外傷所致，以合并肋骨骨折、肺挫傷最為常見，早期夾板固定胸壁，加強霧化祛痰，指導患者吹氣球等方式增強肺功能鍛煉。④高齡患者護理：老年人免疫力低下，依從性相對差，及時進行營養狀況評估、自理能力評估、壓瘡風險評估、跌倒墜床風險評估，加強安全護理，提高患者依從性。⑤疼痛護理：疼痛嚴重影響著患者的機體康復，需每日疼痛評分，疼痛程度5～10分者及時鎮靜鎮痛。⑥心衰護理：出血性休克患者大量補液，潛在心臟過負荷致心衰風險，每日詢問患者有無胸悶、氣喘癥狀，查體心率、下肢有無水腫，出現心衰后立即予限制液體攝入量、強心、利尿糾正心衰。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者治療期間有無肺部感染發生，依據患者發熱、咳嗽、咳痰癥狀及肺CT影像學證據來判斷。

1.4 統計學方法 采用SPSS 16.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

研究組患者發生肺部感染的概率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者發生肺部感染情況比較 例(%)

3 討 論

脾臟是人體重要的免疫器官，脾破裂的治療原則是以手術為主，根據損傷的程度和病情需要，盡可能的采取不同的手術方式。近年來，保留脾臟的介入手術治療在脾臟外科領域得到廣泛重視。脾破裂最危急的病情是失血性休克，急診脾動脈DSA檢查（數字減影血管造影）可迅速判斷出血部位、出血速率、出血血管并及時行栓塞術，與傳統的脾破裂切除術相比介入栓塞創傷減小且快速、安全、副反應降低[2]。可即使是成功的保脾手術，由于臥床、免疫力低下、感染因素等存在，患者術后時刻有并發肺部感染的風險。因此術后高效的護理工作是患者康復的保證，醫護結合治療效果更加突顯[3]。

針對性護理是一種新型的護理模式，根據不同患者的病情特異性，評估疾病風險，分析患者存在的治療隱患，及時正確的進行針對性護理干預措施，以配合臨床治療，有益于患者的康復，達到改善預后的目的。本研究組33例患者在術后早期給予密切的生命體征監護，維持了生命體征平穩。正確規范的拍背、咳痰方式，有效的呼吸功能鍛煉改善了肺功能，這樣更有助于排出深部痰液，定植在氣道內的細菌被排出，降低了肺內感染的概率。老年人是機體抵抗力低下、依從性相對差的肺炎高危人群，積極為老年患者制定專項護理內容，是促進疾病恢復、縮短病程、提高療效的必備條件。術后劇烈疼痛讓患者不能安靜休息，同樣給其心理、活動帶來影響[4]，中重度疼痛患者給予適宜的鎮痛后，可以減輕機體應激狀態，機體臟器功能修復加強，減少肺部感染的概率。

總之，對脾破裂介入栓塞術后患者實施循證護理措施，制定針對性的護理干預內容，有助于減少肺部感染的發生率，提高患者預后，值得臨床推廣。