全膝關節置換術術后深靜脈血栓形成的防治

張如國 嚴 鵬 孫智力 薛明林 王旭東

深靜脈血栓屬于下肢關節置換術后較為常見的并發癥。根據資料顯示，全膝關節置換術后深靜脈血栓的發生率普遍較高，約占42%[1]。深靜脈血栓形成后患者會有肢體腫脹，一定程度上影響了患者的基本肢體活動，嚴重者還會引起肺栓塞、截肢殘疾等癥狀。為了有效預防全膝關節置換術術后深靜脈血栓形成，應該對患者進行有效的預防治療。此項研究通過對全膝關節置換術患者預防手段的探討，采用對比論證法，分析物理模式防治策略預防全膝關節置換術術后深靜脈血栓形成的臨床療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本醫院2017年1月-2018年12月收治的全膝關節置換術患者80例作為研究對象，將其隨機分為對照組和研究組，各40例。對照組患者中男22例，女18例，年齡60～76歲，平均年齡（64.35±3.19）歲，平均體質量指數（24.13±4.26）kg/m2；研究組患者中男19例，女21例，年齡58～74歲，平均年齡（65.24±2.87）歲，平均體重指數（23.83±5.93）kg/m2。以上研究所有患者及其家屬均簽署了同意書，且兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：初次進行全膝關節置換術住院患者；年齡大于52歲的患者；病情穩定，意識清晰，能夠配合護理患者。②排除標準：無法配合鍛煉、精神障礙患者；患有深靜脈血栓患者；下肢皮膚疾病患者；不簽署同意書患者。

1.3 方法 兩組患者均給予常規治療，對患者進行硬膜外麻醉，基于止血帶條件下進行人工全膝關節置換術，切開患者膝關節正中位置，使用骨水泥型假體，再用繃帶予以包扎，解開止血帶。①對照組實施低分子肝素鈣治療，術后給予患者低分子肝素鈣（國藥準字H20052319），治療14 d。②研究組采取脈沖電磁場聯合中藥燙熨物理模式防治治療。中藥燙熨藥方：丹參、生川烏、生薏仁、忍冬藤、沒藥、乳香等。將藥材打碎經過米酒浸泡，裝入布袋進行烘熱，在患者患膝進行外熏燙，2次/d，早晚熏燙，30 min/次。利用電腦骨傷治療儀，30 Hz，固定于患者右膝關節內外側，2次/d。

1.4 觀察指標 ①對比兩組患者術后血小板計數。②對比兩組患者凝血酶原時間（PT）、活動度（PTA）、部分活化凝血活酶時間（APTT）。③對比兩組患者術后下肢腫脹情況。無腫脹；Ⅰ級：患者沒有明顯腫脹，下肢有皮紋；Ⅱ級：患者皮紋消失，有明顯下肢腫脹，并沒有張力性水泡；Ⅲ級：患者有明顯張力水泡以及肢體腫脹。對比兩組患者深靜脈血栓形成情況[2]。

1.5 統計學方法 調查數據應用SPSS20.0統計軟件進行分析，計量資料使用t檢驗，計數資料使用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術后血小板計數比較 兩組患者組內對比，治療后明顯優于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05），組間對比術后14 d差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者術后血小板計數比較（x±s）

2.2 兩組患者PT、PTA、APTT比較 兩組患者的PT、PTA、APTT指標對比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者PT、PTA、APTT比較（x±s）

表3 兩組患者術后14 d下肢腫脹情況比較 例(%)

2.4 兩組患者深靜脈血栓形成情況 對照組患者深靜脈血栓形成6例（15.0%），研究組患者并無深靜脈血栓形成。兩組差異有統計學意義（χ2=4.505，P＜0.05）。

3 討 論

近年來，我國已經逐漸步入老齡化時代，人們對生活水平的需求也不斷加大，行全膝關節置換術患者也呈上升趨勢。根據資料表明，行人工膝關節全膝關節置換術患者每年就有11萬人左右[3]。全膝關節置換術患者圍手術期，靜脈壁會存在一定傷害，并且還會有血液高凝等情況，手術中麻醉方法、手術狀況等一定程度上會引發術后深靜脈血栓形成，嚴重者會危及生命[4]。因深靜脈血栓癥狀具有隱蔽性，并不明顯，臨床醫學在進行全膝關節置換術后都會實施預防治療。資料顯示：根據深靜脈血栓形成的原因，給予患者抗凝、物理治療措施一定程度上能夠預防深靜脈血栓的形成。利伐沙班片具有高選擇性，能夠阻止內外源性凝血的相關活動，進而使血栓、凝血酶的合成受到阻礙，安全性相對較高。但因藥物屬于抗凝藥物，患者會有出血癥狀出現，因藥物價格高昂，使用較少。深靜脈血栓屬于中醫脈痹領域。因手術創傷出現氣血虧虛、氣虛無力等現象會有血瘀，不通則痛，治療時以活血行氣、化瘀為主要目的。燙熨治療能夠有效地活血化瘀，普遍被應用于臨床治療中，以藥理以及熱力為基礎，以此促進患者的血液循環。中藥成分的三七藥材，從現代藥理進行分析具有較好的止血功效，紅花能夠促進患者血液循環，抗凝抗血栓。根據研究指出，脈沖電磁場能夠加快患者血液流速，緩解機體營養狀況，助于吸收，緩解疼痛。

綜上所述，對全膝關節置換術患者實施物理模式防治策略，能夠降低深靜脈血栓形成率，減少下肢腫脹，效果顯著，在臨床醫學中具有應用價值。