腹膜外腹腔鏡疝修補術與傳統疝修補術的療效分析

汪鴻波 李 永 李立華

腹股溝疝屬于常見外科疾病之一，發病腹股溝部，臨床癥狀為腹股溝處出現突出的腫物且伴隨多種并發癥[1]。腹股溝疝患者多有活動勞累疼痛影響生活質量，嵌頓后可造成腸梗阻，嚴重時會出現內容物壞死、穿孔等，繼而導致急性腹膜炎甚至穿孔等嚴重并發癥，臨床上常使用疝修補手術進行治療，但傳統手術具有傷口大、恢復慢等缺點[2]。隨著醫療技術的不斷提高，腹腔鏡技術發展成熟，在腹股溝疝臨床實踐中應用逐漸增加，彌補了傳統手術的缺點。本文對64例腹股溝疝患者進行疝修補術療效分析，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年2月-2017年9月收治的64例接受腹股溝疝手術治療的患者作為研究對象，分為常規組（32例）與對照組（32例）。為常規組患者采用傳統疝修補方式治療，對照組患者采用腹膜外腹腔鏡疝修補術治療。其中常規組男23例，女9例；年齡18～63歲，平均年齡（43.85±4.71）歲；病程4～24個月，平均病程（15.37±3.26）個月；斜疝24例，直疝8例。對照組男19例，女13例；年齡19～62歲，平均年齡（44.01±5.35）歲；病程4～25個月，平均病程（15.43±3.36）個月；其中斜疝25例，直疝7例。①納入標準：所有患者均被診斷為腹股溝疝，認知正常，符合本次研究的標準，均熟知本次研究，并表示自愿參加。②排除標準：下腹部手術史，滑疝，巨大完全性陰囊疝，不耐受全麻，心肺等重要器官功能障礙，惡性腫瘤，藥物過敏，精神障礙[3]。對比兩組患者的臨床資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規組 給予常規組患者傳統疝修補術治療：行硬膜外麻醉操作，對疝囊高位處進行結扎，隨后使用聚丙烯平片修復腹股溝管后壁。

1.2.2 對照組 給予對照組患者腹膜外腹腔鏡疝修補術治療：行全身麻醉操作，保持腳高頭低體位，在臍下緣處作約2 cm弧形切口，使其深度達腹直肌前鞘，牽拉腹直肌至患側，運用手指將腹直肌分離，隨后在腹直肌的外側作兩個Trocar（5 mm）[4]，肚臍下的切口處將1個Trocar（10 mm）置入，建立氣腹，將腹股溝的間隙分離，保持直視狀態，行疝囊游離操作，對疝囊頸進行結扎。在恥骨肌孔處置入合適補片，直視下放盡氣體，在腹膜自然恢復以后，壓迫補片并固定[5]。

1.3 觀察指標 對比兩組患者的疼痛程度、復發率，進行分析。疼痛程度：使用視覺模擬評分法（英文全稱VAS）對所有患者進行評估，橫線一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。讓患者根據自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛的程度。輕度疼痛平均值（2.57±1.04）分；中度疼痛平均值為（5.18±1.41）分；重度疼痛平均值（8.41±1.35）分。

1.4 統計學方法 運用SPSS21.0統計學軟件對本研究中的數據進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者疼痛程度比較 對照組患者的術后1 d與術后3 d的疼痛評分均低于常規組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者VAS評分比較（x±s，分）

2.2 兩組患者的術后復發率比較 對兩組患者治療后1年進行隨訪，其中對照組患者復發1例（3.125%），常規組患者復發3例（9.375%）。兩組患者的術后復發率差異無統計學意義（χ2=0.267，P＞0.05）。

3 討 論

腹股溝疝又被稱為腹股溝疝氣，具有較高的發病率，并且老年人發生率相對較高，這主要是因為老年人往往出現肌肉萎縮[6]，腹壁與腹股溝區相對薄弱，血管、精索或子宮圓韌帶從內穿過，提供了疝的通道[4]。傳統疝修補術是常用治療疝氣的手術之一，是將缺損的周圍組織進行縫合，修補疝環口，手術視野開闊[7]，但恢復較慢，且術后可能出現牽拉所致的彎腰行走等。腹膜外腹腔鏡疝修補術是一種微創、安全的手術方式，在腹腔鏡觀察下，在臍下緣做一切口進入腹膜前區到達下腹壁后方，即為腹股溝疝發生位置，運用合適網片進行加壓并固定修補，術中以全麻為主要麻醉方式，其特點為手術創口小、傷口疼痛輕、術后恢復快、復發率低等特點[8]。

本研究結果顯示腹膜外腹腔鏡疝修補術患者在術后第1 d與術后第3 d的疼痛明顯低于傳統疝修補術，這與腹腔鏡手術創傷小、恢復快等特點有關。另一方面，對腹股溝疝患者術后1年的隨訪中發現，腹膜外腹腔鏡疝修補術復發率低，對此結果進行分析，腹腔鏡疝修補術在腹腔鏡下手術，準確識別解剖位置，恰當位置放置固定補片，術中補片與腸管無直接接觸，完全貼合腹膜及腹壁，符合解剖學生理特點，可有效避免復發。

綜上所述，使用腹膜外腹腔鏡疝修補術對腹股溝疝患者進行治療，可以改善疼痛程度，降低了并發癥發病率，治療效果顯著。