兩種藥物在顱腦損傷合并心血管疾病術(shù)中的麻醉效果分析

宋毅文

顱腦損傷（TBI）是現(xiàn)今社會(huì)出現(xiàn)的一種常見的由暴力引起的外傷，其分類呈多樣，根據(jù)腦部損傷部位不同分為頭表皮受傷、頭骨受傷與腦部受傷。常見原因?yàn)橥饬ξ锢韨1～2]，包括：出現(xiàn)車禍損害、猛烈撞擊以及不小心摔傷等情況。救治患者生命時(shí)，重點(diǎn)在于恢復(fù)腦部神經(jīng)系統(tǒng)[3]，從而降低腦病死率和身體傷殘率。臨床治療主要針對(duì)閉合性顱腦損傷伴顱內(nèi)血腫、開放性顱腦損傷因顱腦外傷所引起的合并癥（如心血管疾病）。心血管疾病在臨床上可以分為心臟血管和腦血管疾病，嚴(yán)重威脅人類健康，特別是患者年齡在50歲以上，發(fā)病率直線上升，擁有患病率以及致殘率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重時(shí)甚至病死率也高居不下[4]。本研究對(duì)研究組患者采用瑞芬太尼和舒芬太尼進(jìn)行聯(lián)合治療效果顯著。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年9月-2016年6月在本醫(yī)院進(jìn)行治療的80例TBI合并心血管疾病患者，按照治療方式的差異分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組中男21例，女19例；年齡23～72歲，平均年齡（45.7±24.3）歲。觀察組中男22例，女18例；年齡21～83歲，平均年齡（45.8±22.4）歲。兩組患者家屬同意本研究進(jìn)行，并且一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合顱腦損傷合并心血管疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；依從性較好。②排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的精神類疾病；器官功能障礙性疾病情況；并簽署知情同意書。

1.3 方法 ①對(duì)照組患者采用普羅帕酮治療，靜脈注射:成人常用量1～1.5 mg/kg或以70 mg加5%葡萄糖液稀釋，于10 min內(nèi)緩慢注射，必要時(shí)10～20 min重復(fù)一次，總量不超過210 mg。靜注起效后改為靜滴，滴速0.5～1.0 mg/min或口服維持。②觀察組患者在對(duì)照組給予普通基礎(chǔ)治療上，額外使用瑞芬太尼進(jìn)行治療，采用靜脈給藥方式，特別適用于靜脈持續(xù)滴注給藥。本品給藥前須用無菌生理鹽水注射液溶解并定量稀釋成50 μg/mL濃度的溶液。當(dāng)手術(shù)過程中需要連續(xù)進(jìn)行靜脈給藥時(shí)，過程采用特定的靜脈給藥裝置，如有條件，應(yīng)使用專門靜脈給藥裝置。停止給藥后，應(yīng)全麻消毒清洗靜脈給藥裝置，避免與別的藥物使用相同靜脈給藥裝置，影響結(jié)果。在手術(shù)中可能會(huì)出現(xiàn)一些呼吸性障礙等問題，需要操作者注意。此外，給藥時(shí)應(yīng)注意聯(lián)合給藥，并且注意給藥的種類與劑量。成年人按照體質(zhì)量給藥（輸液速度：0.5～1 μg/kg）進(jìn)行持續(xù)靜脈給藥。在手術(shù)操作中，應(yīng)根據(jù)氣管插管情況選擇麻醉給藥的種類，根據(jù)藥品規(guī)定劑量之外，逐漸減少麻醉藥的注射速度。手術(shù)過程中的給藥速率應(yīng)該隨著時(shí)間的延續(xù)進(jìn)行加減藥，從而在手術(shù)中獲得最佳用藥反應(yīng)。如果患者出現(xiàn)機(jī)體疼痛反應(yīng)，需要隔2～5 min進(jìn)行靜脈推注多次給藥，保證患者在一定的麻醉效果，劑量為0.5～1 μg/kg。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn) 采用國際慣用的應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法（VAS）以及手術(shù)清醒時(shí)間，醫(yī)護(hù)患者負(fù)責(zé)全程記錄患者在手術(shù)中的 VAS 評(píng)分以及患者手術(shù)過程中的清醒時(shí)間，VAS 評(píng)分其中具體為：0分：患者完全感覺不到痛感；1～4分：患者會(huì)感覺到輕度痛感；5～7分：患者會(huì)感覺到重度痛感，并且出現(xiàn)機(jī)體排斥反應(yīng)，身體可以承受；8～10分：患者會(huì)感覺到劇烈疼痛，機(jī)體排斥反應(yīng)劇烈，需麻醉藥物輔助。患者在其手術(shù)的過程麻醉效果：顯效：無疼痛；有效：輕微痛覺；無效：嚴(yán)重疼痛。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)過程中清醒時(shí)間以及VAS評(píng)分比較 觀察組患者VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者在手術(shù)過程中清醒的時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)過程中清醒時(shí)間及VAS評(píng)分比較（x±s）

表2 兩組患者鎮(zhèn)痛效果的比較 例(%)

3 討 論

瑞芬太尼為屬于芬太尼類藥物，給藥進(jìn)入人體1 min左右就可以通過血-腦屏障，可以迅速引起機(jī)體反應(yīng)，在體液中迅速發(fā)揮著麻醉效果，故效果出現(xiàn)較快，但是可以維持的時(shí)間短[5]。舒芬太尼經(jīng)注射后較其他藥物具有起效快的顯著優(yōu)勢(shì)，但具有較短的持效時(shí)間。可實(shí)現(xiàn)通過腦等組織在較短的時(shí)間內(nèi)再分布于脂肪組織，終末消除1/2 t約為2.5 h[6]。血漿蛋白結(jié)合率為92.5%，主要在小腸和肝內(nèi)完成代謝，用量的80%可于24 h內(nèi)排出體外。

本研究觀察組患者VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組；觀察組患者在手術(shù)過程中保持清醒的時(shí)間明顯多于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者的鎮(zhèn)痛效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示瑞芬太尼聯(lián)合舒芬太尼治療TBI合并心血管疾病具有較好的臨床效果，可作為對(duì)該疾病患者手術(shù)時(shí)進(jìn)行麻醉的推廣藥物。

綜上所述，瑞芬太尼聯(lián)合舒芬太尼治療TBI合并心血管疾病臨床麻醉效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。