經顱多普勒超聲對體檢篩查顱內動脈狹窄的價值研究

張 萍

腦血管疾病的發病率在逐年地增加。據我國相關部門的調查研究發現，在無腦血管疾病癥狀的正常人群中，具有顱內動脈狹窄、腦動脈粥樣硬化等隱形腦血管疾病的患者占5%～7%。其中，患有高血壓、高血脂、血糖較高的人群屬于腦血管疾患的高危人群，顱內動脈狹窄的發生率高達10%[1～2]。本次研究將對2016年-2018年于我院進行健康體檢的5000例健康體檢人群的經顱多普勒超聲檢查結果進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本市醫院的健康管理部門行TCD篩查的受檢者中抽取5000例，將有腦血管病病史、血管狹窄病史的患者排除。在受檢者中，男性2501例，女性2499例，年齡14～79歲，平均年齡（40.35±2.31）歲。受檢者的年齡、性別等基本資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 選用美國DWL雙通經顱多普勒超聲診斷儀為受檢者進行檢查。指導患者采取仰臥位和俯臥位，用2 Hz探頭分別探測顱內五根血管的血流情況。將舒張末期、收縮期血液流動數據進行記錄，并計算出平均的血流速度。此外還有密切關注患者搏動指數、頻譜形態等指標。根據相關指南對經顱多普勒超聲檢查的操作過程進行規范，并參考指南對受檢者的顱內動脈狹窄情況進行評估診斷。

1.3 診斷標準 ①受檢者頸內動脈系統血管中：Vp≥160 cm/s，Vm≥100 cm/s；椎-基底動脈系統：Vp≥100 cm/s，Vm≥70 cm/s；多普勒超聲結果的頻譜形態異常或存在渦流雜音。②雙側的相同動脈血管之間的血流速度差異較大（＞30%）。此外，若受檢者年齡大于60歲，則將上述血流速度標準降低10～20 cm/s[3]。

1.4 統計學方法 選用SPSS19.0統計學軟件處理數據，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05則表明差異有統計學意義。

2 結 果

在5000例符合標準的受檢者中，利用經顱多普勒超聲檢測共檢出64例無癥狀的顱內動脈狹窄人員，檢出率為0.128%。

2.1 檢出無癥狀顱內動脈狹窄的性別分布 在男女比例差異無統計學意義的情況下，64例無癥狀顱內動脈狹窄的受檢者中，男性41例，占檢出無癥狀顱內動脈狹窄總數的64.41%；女性23例，占檢出無癥狀顱內動脈狹窄總數的35.59%。在健康人群中，女性顱內動脈狹窄率23/5000（0.46%）低于男性狹窄率41/5000（0.82%），差異有統計學意義（χ2=5.095，P＜0.05）。

2.2 檢出無癥狀顱內動脈狹窄部位情況 在檢出的顱內動脈狹窄的人員中，中動脈發生狹窄的人數最多，基底動脈出現狹窄情況較少，有部分患者出現多處動脈狹窄情況。具體狹窄部位見表1。

表1 狹窄血管及所占百分比 例(%)

2.3 檢出顱內狹窄人員的年齡分布 在64例無癥狀顱內血管狹窄的受檢者中，年齡20～40歲3例，占該年齡段受檢人員的0.3%；41～50歲6例，狹窄率為0.5%；51～60歲12例，顱內動脈狹窄率為0.7%；61～70歲17例，狹窄率為1.7%，70歲以上26例，狹窄率為1.6%。隨著年齡的增加，顱內血管發生狹窄的比例不斷增加。

3 討 論

隨著人們生活質量的提高，健康意識不斷增強，對心腦血管疾病的預防也更關注。目前，通常將DSA法作為血管檢查的黃金標準，但進行DSA檢查會造成創傷，風險較大，不能夠將其應用于腦血管疾病的常規檢查。另一種常見的血管檢查方法為MRA，其原理是通過觀察血管的形態繼而評估血管的狹窄程度，雖能夠直觀地進行診斷，但容易出現過度評價，出現假陽性的可能。而經顱腦多普勒超聲TCD則根據血管中血液的流動情況判斷血管的功能。經顱多普勒超聲檢查的操作簡便，重復性強，且整個檢查過程屬于無創檢查，在腦動脈狹窄的診斷中具有較高的應用價值。此外，由經驗豐富的檢查人員對受檢者的TCD檢查結果進行綜合性的分析，可在患者僅出現輕微癥狀，甚至無癥狀表現時，便可提前預警，為患者提供及時、正確的治療。

腦動脈狹窄可導致缺血性腦卒中，而腦卒中的發生率占腦血管疾病的80%。血管狹窄是逐漸發展的，在血管狹窄的早期通常不會出現不良的癥狀，但一旦出現臨床癥狀時，血管的狹窄程度往往已經較為嚴重[4]。在血管發生閉塞時，治療的難度將會大大增加，且最后的治療效果較差。在健康體檢中運用TCD進行常規的顱內動脈檢查，能夠及時發現血管狹窄情況，并采取相應的干預治療措施，減少腦血管疾病發生的概率。

總之，在本研究中男性顱內血管發生狹窄的情況多于女性；而年齡在50歲以上的人群中，顱內動脈狹窄的發生率較高；高血壓、糖尿病等患者的顱內動脈狹窄發生率高于總體的狹窄發生率。因此，在今后的健康體檢工作中，應建議年齡大于50歲的，同時患有糖尿病、高血壓等疾病的患者進行TCD常規檢查，便于無癥狀的腦血管狹窄被及時發現，為人們的生命健康提供保障。