上肢等速肌力訓練對腦卒中患者運動功能的影響

郭凱鋒 黃 臻 楊 文 李 豪

腦卒中偏癱患者往往上肢的損害重于下肢，恢復也較下肢困難。短期等速肌力訓練可提高腦卒中患者肌肉功能及活動能力，但主要應用于下肢運動功能及步行功能的提高[1～2]。此文研究對腦卒中偏癱患者采用上肢等速肌力訓練治療的效果。報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取腦卒中偏癱患者60例，在我院于2018年6月-2019年3月進行治療，采用計算機軟件將患者隨機分為觀察組及對照組，兩組各30例。兩組均實施常規康復治療，在此基礎上增加上肢等速肌力訓練治療的為觀察組。對比兩組Fugl-Myer運動功能及臨床治療效果?；颊呔炗喠酥橥鈺＂倥懦龢藴剩杭韧行姆渭膊〉幕颊?；合并有精神失常、意識障礙等，嚴重的認知、智力及言語障礙不能配合完成康復訓練的患者。②納入標準：所選對象均符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議通過的腦血管病診斷標準，首次發病，年齡50～70歲，病程小于12個月，Brunnstrom 分級在4級或以上，一側肢體發生偏癱的腦梗死或腦出血患者。觀察組年齡40～75歲，平均年齡（52.2±11.1）歲，男20例，女10例，病程20～48 d，平均（32.1±13.1）d；對照組年齡41～74歲，平均年齡（53.3±10.8）歲，男21例，女9例，病程22～50 d，平均（33.1±14.2）d。兩組患者一般資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 ①對照組患者只進行常規康復治療，主要包括通過各種神經發育技術及運動再學習技術綜合應用為主的運動療法，以及物理因子治療、作業治療等[3]。②觀察組患者在對照組的基礎上，增加患側肘關節屈伸肌群等速肌力訓練。采用等速儀器（德國 D＆R 的 Isomed 2000）進行肘關節屈伸等速肌力訓練，選擇60°/s、90°/s、120°/s 的角速度，每個角速度訓練2～3組，每組10～15次，組間休息2 min；每次30 min，每天1次，每周5次，一共治療 8 周[4～5]。

1.3 觀察指標 Fugl-Myer運動功能。肘關節屈伸的峰力矩（PT）和峰力矩體質量比（PT/BW）[6]：PT指肌肉在一次收縮過程中達到的最大力矩輸出, 反映測試者的肌力情況，是等速技術中的黃金指標；利用等速儀器測量患者肘關節PT和PT/BW等指標；改良Barthel指數（MBI）；改良AshwonIl評分（MAS）。

1.4 統計學方法 選擇SPSS23.0 統計學軟件，經Epidata 數據處理，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者MBI、FMA、MAS評分比較 兩組患者的MAS評分治療前后對比差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者的MBI、FMA評分較高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者MBI、FMA、MAS評分比較（x±s，分）

2.2 兩組患者力學指標比較 相較于治療前，兩組60°/s、120°/s 角速度時及總功、肘屈肌、功率均提升（P＜0.05）。觀察組患者的60°/s、120°/s 角速度平均功率、肘伸肌總功均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2、表3。

表2 兩組患者120°/s 角速度時力學指標情況比較（x±s）

表3 兩組患者60°/s 角速度時力學指標情況比較（x±s）

3 討 論

上肢運動功能在日常生活中占有十分重要的地位，許多偏癱患者上肢功能受損，嚴重影響其生活質量。常規康復訓練發現，上肢運動功能的恢復往往比下肢緩慢，效果也不明顯，許多患者因此喪失繼續康復治療的信心，導致康復工作難以持續。同時在上肢運動訓練中，建議把抗阻訓練作為輔助訓練[7]。另外在運動過程中，等速肌力訓練可保證肌肉均承受最大阻力的。

大腦的可塑性是卒中后功能恢復的神經病理基礎，中樞神經系統損傷后會引發功能重組。腦卒中患者進行肢體運動訓練可激發一些腦激活模式，而這些早期腦激活的改變可能是重建自主運動控制的關鍵。肢體運動可激活腦卒中患者運動相關腦區，促進大腦功能重組。經近些年研究發現，主要因神經因素等，造成腦卒中后肌力下降，肌肉適應性改變，肌力訓練成為功能改善的關鍵基礎，增加肌肉力量[8]。同時對于腦卒中偏癱患者，等速運動訓練技術存在一些優勢，可準確評價訓練后的效果，客觀全面評定肌肉肌力情況，在腦卒中康復中獲得極大重視度。同時，等速肌力訓練對患者的步行能力、下肢運動功能均有顯著療效，提升患者活動能力，糾正異常模式，防止肌肉廢用性萎縮。此次研究中，兩組患者的MAS評分治療前后差異無統計學意義，且相較于對照組，觀察組患者的MBI、FMA評分均較高，差異有統計學意義（P＜0.05）；相較于治療前，兩組患者60°/s、120°/s角速度時及總功、肘屈肌、功率均得到提升，且觀察組患者的60°/s、120°/s角速度平均功率、肘伸肌總功優于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05）。經此次研究結果證實，對腦卒中偏癱患者，采用上肢等速肌力訓練治療，可改善患者日常生活活動能力，提升偏癱上肢整體功能，不會顯著引起肌肉痙攣，可能和訓練中選擇肌肉疲勞重復、速度恒定、順應性阻力、中低速等訓練有關。另外，腦卒中患者通過肘關節等速屈伸運動，不斷將大腦水平反饋的動作運用到現實生活中，能夠增強運動技能控制，進而提高運動功能。患者在進行等速肌力訓練時，在視覺（等速儀器的顯示屏）、聽覺（治療師的鼓勵）多種信號刺激下，通過關節、肌肉運動源源不斷地向大腦中樞灌輸大量本體感覺沖動信息，加強大腦學習功能并激活潛在神經通路，替換或修復已受損神經組織，有助于腦功能重組及中樞神經功能再塑，促進正常運動模式形成，對改善腦卒中患者運動功能及日常生活功能具有重要意義。

綜上所述，腦卒中偏癱患者采用上肢等速肌力訓練治療，可提升日常生活活動能力，改善患者上肢運動功能，改善生活質量，具有臨床應用價值。