品管圈在改善鼻內鏡術后患者疼痛管理中的應用

董松媖

隨著醫學模式的改變，在臨床工作中，疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第五大生命體征，日益受到重視[1]。鼻內鏡手術的術后疼痛是患者術后最常見的不適，也是臨床護理工作中面臨的一個常見護理問題。疼痛關乎患者直接的主觀感受，疼痛程度影響患者整體生活質量，對于術后的積極康復產生負面影響。為提升護理質量及患者滿意度，疼痛管理已逐漸成為護理的重點關注內容。品管圈（Quality Control Circle，QCC）又稱品質圈[2]，在護理工作中的作用越來越被重視，不少報道表明其有效的提升了護理質量，改善了病患滿意度[3]。我科2018年1-3月應用QCC管理工具，對120例鼻內鏡鼻竇術后患者的疼痛進行管理，有效地提高了患者的疼痛管理知曉率，改善術后患者的疼痛緩解率，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本醫院2017年9月-2018年3月收治的244例鼻內鏡手術患者作為研究對象，分為觀察組120例，其中男85例，女35例，年齡18～66歲，鼻竇炎60例，鼻息肉21例，鼻中隔偏曲矯正術30例，鼻息肉伴鼻竇炎9例。對照組124例，男84例，女40例，年齡16～62歲，鼻中隔偏曲矯正術34例，鼻息肉28例，鼻竇炎50例，鼻息肉伴鼻竇炎12例。①入組標準：單純鼻內鏡手術患者，無重大心肺疾病，聽力正常，可進行正常言語交流。②排除標準：合并惡性腫瘤或明顯心肺疾病，有慢性疼痛性疾病，出現手術并發癥，住院周期超過1個月。所有患者認知正常，且經過疼痛知識相關宣教后能主動參與疼痛分級評估。兩組患者的年齡、性別、疾病類型等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者給予常規護理，按疼痛程度分級法判斷[4]，我科采用數字評定量表（Number Rating Scale，NRS)評估術后患者疼痛情況，結合VAS和FPS評定量表來判斷患者的疼痛評估是否準確，了解患者疼痛管理相關知識掌握情況，出院時調查患者的滿意度。NRS評分是在VAS基礎上發展而來的，由0-10間隔相同的11個數字組成，由患者自己選擇不同數值來量化疼痛程度，評分越高則疼痛強度越大。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 品管圈的組成 品管圈小組由本科室9名護士自愿組成。N4護士3名（主管護師），N3護士3名（護師），N2護士3名（護士），小組成員年齡26～38歲，平均年資8年。其中由1名高年資、工作經驗豐富、協調能力強的護士為圈長，護士長擔任輔導員，另設秘書1名。QCC主題確定為“提高鼻內鏡鼻竇術后患者疼痛管理知識知曉率”，并制定了鼻竇術后患者疼痛管理規范化流程。

1.2.2.2 醫護人員的準備與培訓 建立定期培訓制度，對科室醫務人員進行考核，了解其對疼痛知識掌握情況。定期實施疼痛程度分級標準知識培訓，使圈員熟練掌握疼痛科護理技能、疼痛評分、疼痛護理操作流程，配合醫師做好疼痛患者治療相關宣教工作。

1.2.2.3 護理干預措施 加強對患者疼痛知識宣教，實施疼痛規范化治療，向患者及其家屬告知開展疼痛治療的目的、注意事項、不良反應及預防措施。鼓勵患者正確應用疼痛量化評估工具主動評估疼痛強度。向患者介紹自我緩解疼痛方法。建立疼痛動態評估制度，患者入院2 h完成疼痛患者初篩及全面評估，采用不同方式進行宣教，每季度更新宣教內容。加強術前患者心理護理及疼痛知識教育，解釋鼻內鏡手術可能會出現的鼻內鈍痛、脹痛，鼓勵患者以積極的態度應對，放松心理壓力，有助于提高疼痛閾值，減輕疼痛痛苦程度[5]。協助術后全麻清醒患者采用半臥位，有利于鼻腔分泌物的引流，以減輕頭部充血。術后根據患者情況給予鼻額部冷敷、音樂療法或放松療法減輕疼痛。

1.3 觀察指標 兩組均以患者術后第1天疼痛知曉率及出院時對護理工作滿意度作為觀察指標，疼痛知識知曉率采用問卷形式進行調查，主要內容包括疼痛的含義、疼痛分級的意義與數字評估方法、疼痛可能的并發癥、止痛藥物的作用及不良反應，術后鎮痛的方法以及非藥物治療止痛措施，達到合格線認為為掌握。滿意度由第三方采用醫院滿意度調查表在患者出院時進行問卷調查。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件進行分析數據，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術后疼痛知識掌握情況比較 術后第1天兩組患者疼痛知識掌握情況差異有統計學意義（P＜0.01），與對照組相比，觀察組患者的疼痛知識知曉率更高。見表1。

表1 兩組患者術后疼痛知識知曉率比較 例(%)

表2 兩組患者出院時滿意度調查比較 例(%)

3 討 論

由于鼻內鏡手術患者住院周期相對較短，病患周轉快，以往對于其疼痛管理存在一定的忽視，現因患者疼痛方面的訴求較多，臨床亦逐漸予以重視。隨著優質護理等活動推行，護士在疼痛控制中發揮更多作用，有效的護理管理及干預有助于改善疼痛管理現狀。

通過對鼻內鏡手術患者觀察發現，QCC活動加強了對護理人員疼痛相關知識的教育與培訓，提高了護理人員重視程度及對疼痛分級標準的掌握程度。護士根據規范化流程，積極準確評估疼痛，實施相應的止痛措施，做到個體化、多模式及早鎮痛。QCC管理強調護患互動，強化了評估的準確性，提升患者對于術后疼痛的正確認識，改善了患者整體的就醫感受及滿意度。QCC管理促進圈員互動，使整個護理團隊的凝聚力得到增強，促進了護理隊伍的和諧發展。