大型綜合醫院醫療服務半徑與特色學科群建設研究

甘良進 童 俊 孟 然 張 磊 潘 麗 王 黃

隨著區域醫療調整，蕪湖市某醫院整體搬遷至新區，服務周邊群眾。但到目前為止，周邊輻射人群，服務構成類型，重點特色專科兒科、婦產科等服務群體不明朗。為確定醫院服務重點和發展方向，本次研究以醫院近四年來的住院患者病案信息為資料來源，進行統計學分析，掌握該院住院患者來源和構成情況，為醫院管理者提供參考依據和情報信息。

1 資料與方法

選取本醫院2015年1月1日-2018年12月31日病案信息系統住院患者相關信息資料，包括患者的年齡、病種、住址等，通過建立相關數據庫進行統計分析，數據來源真實，體現醫院整體運營情況。

2 結果與分析

2.1 住院患者增長情況分析 2015年-2018年醫院出院患者總共132525人次,總體住院患者數呈逐年增加的趨勢,2018年因醫院整體搬遷，老院區停診，出院患者比2017年略有下降。2017年比2016年上升4.6%,2016年比2015年上升10.5%,見表1、2。從患者分布科室情況可以發現，該院龍頭科室是婦產科、兒科。這也符合醫院專科特色，婦產科是該市重點專科，專家隊伍強大，在該地區具有廣泛的輻射能力；新生兒專科是國家級重點學科。

2.2 根據對患者來源分布情況分析 2015年該院出院患者30271人次，該院所在地蕪湖市患者29244人次，占96.6%；2016年出院患者33443人次，蕪湖市患者31746人次，占94.93%；2017年出院患者34985人次，蕪湖市患者32680人次，占93.41%。外市主要是馬鞍山、宣城等皖南地區。分析原因是該院作為一個新晉三甲醫院與該地區兩所老牌三甲醫院差距比較大，輻射周邊半徑不強，需要不斷扎根本地區，服務好本地人群，大力打造學科，增強品牌效率，詳見表2。

表1 住院患者分科年度增長情況（人次）

表2 住院患者來源總體分布

2.3 住院患者性別、年齡構成 按照國際、國內主要年齡劃分類，此次將住院患者按照年齡、性別劃分為五個年齡組，詳見表3。統計分析表明，醫院四年來住院患者男性占41.77%，女性占58.23%。0～5歲和5～14歲這兩個年齡區間，男女患者基本持平。15～44歲年齡區間，女性患者占22.44%，男性患者占5.99%，比例明顯大幅度上升，這與女性生育周期明顯有關，同時跟醫院特色專科相符。從整個分組來看，60歲及以上患者占33.11%，明顯高于其他分組，人口老齡化趨勢明顯，同時也說明60歲以上老人因為身體健康原因，對醫療的依賴度很高。

表3 住院患者年齡性別構成比 例(%)

3 討 論

醫療服務半徑是衡量醫院醫療質量、服務水平，覆蓋范圍的一個重要指標[1]，對住院患者的來源進行分類統計可以直觀的反映出醫院醫療服務半徑的大小[2]。作為一個新晉三級甲等醫院，需要明確服務范圍，拓展業務范圍，通過優勢學科群帶動整個醫院業務發展[3～4]，推動醫院持續發展。根據本次研究，2015年-2018年醫院住院患者90%以上來源本市，周邊省市比例不超過10%。這表明醫院在本地區具有一定的輻射范圍，但輻射范圍不廣，地域限制比較明顯。

3.1 加強婦產科和兒科學科群建設，打造本地區專科中心 作為醫院的特色專科，婦產科和兒科集中了醫院的優勢資源，專家人才梯隊合理，既有大品牌的專家學者，也有業務能力強的中青年骨干。隨著國家全面放開二胎，新生兒出生率大幅增加，同時蕪湖市兒童醫學中心落戶該院。隨著病床的增加，醫療資源就會相對緊張起來，隨之而來的就是醫護人員的超負荷工作和管理的挑戰。醫院應該根據學科實際情況，加大人才的儲備，建立相關的亞專科，例如：兒外科、兒童內分泌，培養相關的專科醫生和專科護士，培養專科帶頭人，給予資金支持。充足的人才隊伍，病區的不斷增加，就診人次的不斷增加，不斷的量變引起質的飛躍，促進建成特色的婦兒學科群。

3.2 加大老年健康研究，促進老年醫學學科發展 隨著人口老齡化的到來，老年人群里健康問題日益突出。數據研究表明從2015年到2018年我院就診人數中，60歲以上患者占33.11%，主要集中在心血管內科，神經內科等涉及老年人慢性病種比較多的科室。老年人心臟、呼吸、消化、神經多系統出問題，是身體老化的必然結果，老年醫學科乃至整個醫學不能徹底治愈這些疾病，但要盡可能維持器官功能，讓老人享有較高生活質量，“這也正是老年醫學的核心”[5]。我國的現代老年醫學起步于20世紀50年代，與國際基本同步，但發展路徑不同。我國老年醫學發端于老年臨床醫療和高級干部保健，是“自上而下”的發展。隨著社會發展和人口老齡化程度加劇，我國老年醫學的服務范圍正向普通老年人群的大眾保健方向延伸。加大老年醫學學科建設，促進老年健康事業發展，必定是未來醫療康復的一個重點。

3.3 扶持弱勢學科，建立有效激勵機制 根據數據統計分析，醫院存在一定量的弱勢學科，患者量少，學科建設不全。目前醫院已經邁入三級甲等綜合型醫院，就必須按照標準建設所有學科[6]。無論是特色科室還是非特色科室，只要是社會需要，醫院就應給予機會，加大投入。在醫療、科研資源配備上，醫院應實施動態管理，監督考核，與績效掛鉤，優勢弱勢相互幫扶、協調發展，使弱勢學科也有所作為和發展。

3.4 多渠道宣傳，進一步擴大患者來源 隨著信息時代的來臨，利用多媒體、多渠道的宣傳非常重要。通過本次研究發現醫院的患者來源還局限于醫院所處的市區地理位置，說明醫院的宣傳力度還不夠，服務的輻射面較小。因此必須加大宣傳力度，利用網絡、多媒體等多種手段宣傳，發揮本院特色科室在學科研究、醫技水平以及醫療設備等方面的優勢，利用專科優勢帶動患者群體對醫院的了解[7]。繼續穩定本區域內患者來源 ,逐步開拓偏遠地區的患者,使該院的診療區域向區內外輻射,擴大醫院的影響力。