2014年北京市朝陽區(qū)社區(qū)老年人跌倒現狀及危險因素研究

李哲 孫燕 韓曉燕

隨著整體醫(yī)療水平的提高和人群期望壽命的增加，人口老齡化已經成為全球的共同趨勢，而老年人跌倒也成為備受關注的公共衛(wèi)生的問題。老年人跌倒除導致創(chuàng)傷外，還會導致殘疾和死亡，給家庭和社會帶來沉重的負擔[1]。為了解北京市朝陽區(qū)老年人跌倒流行現狀及其危險因素，朝陽區(qū)疾病預防控制中心于2014 年 8-10月組織實施了老年人跌倒現狀及危險因素調查，為進一步制定防治策略和干預措施提供科學依據。

1 對象與方法

1.1研究對象 納入標準：截止2014年8月1日，年滿60歲及以上者；2014年8月1日前在朝陽區(qū)居住滿一年。 排除標準:意識障礙或表述不清等無法配合調查者。

1.2研究方法

1.2.2調查方法: 調查方案經朝陽區(qū)疾控中心醫(yī)學倫理委員會審查(編號：CYCDPCIRB-20140403-1)。由社區(qū)醫(yī)務人員擔任調查員，居委會人員協助組織調查，調查對象在簽署知情同意書后由調查員對其面對面詢問填寫調查表。

1.2.3調查內容: 一般人口學信息；慢性病患病和個人行為習慣；跌倒發(fā)生的具體信息。

1.3相關定義 跌倒是指突發(fā)的、不自主的、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上。按照國際疾病分類(ICD-10)，跌倒包括同一平面的跌倒、從一個平面至另一個平面的跌落[2]。跌倒史即調查時過去1年之內即2013年8月-2014年8月發(fā)生的跌倒。

1.4質量控制 參考《老年人跌倒干預技術指南》設計調查表。調查員上崗前進行統(tǒng)一培訓及考核；問卷由現場質控員及時審核并提交區(qū)疾控中心進行二次質控。

2 結果

2.1基本情況 共調查4 130人，剔除跌倒等主要變量缺失后，有效樣本量為4 032人，有效率為 97.6 %；其中男性占40.8%，女性占59.2%；平均年齡(71.7±7.9)歲；初中及以上文化程度占67.3%(表1)。

2.2跌倒流行情況 有529人在過去一年內發(fā)生過跌倒，跌倒發(fā)生率為13.1%，跌倒的主要年齡段為70～79歲，女性跌倒率高于男性。有421人提供了跌倒發(fā)生的具體信息：最易跌倒的時間為早飯到午飯期間(168人，39.9%)，跌倒的主要場所為家居環(huán)境(201人，47.7%)。致跌倒的主要個人原因為注意力不集中(103人，24.5%)，主要環(huán)境原因有地面不平(70人，16.6%)、路滑(68人，16.2%)，仍有21.9%(92人)的老人不清楚致跌倒的環(huán)境原因。61.3%(258人)的老年人跌倒后可完全康復，造成嚴重傷害需要住院治療的占6.9%(29人)。

2.3跌倒的危險因素 結果顯示：性別、年齡段、高血壓/體位性低血壓、心臟病、腦血管病、糖尿病、骨質增生、骨質疏松、關節(jié)炎、眩暈癥、神經系統(tǒng)疾病、老年癡呆、視力、聽力、軀體感覺下降、心情、曬太陽、健康狀況、服用神經松弛劑、是否采取過防跌倒措施、做家務、是否每周鍛煉三次及以上、鍛煉強度與跌倒有關(P<0.05)，以上因素OR值及95%CI依次為：0.532(0.393,0.965)、1.643(1.023,2.722)、1.453(1.101,1.910)、1.181(1.016,1.320)、1.695(1.071,2.652)、2.856(1.475,5.565)、1.825(1.067,3.262)、1.592(1.102,2.244)、1.453(1.101,1.955)、2.218(1.711,3.022)、3.095(2.343,4.116)、1.577(1.285,1.945)、1.319(1.101,1.724)、1.737(1.332,2.328)、4.839(1.312,14.237)、2.712(1.851,3.897)、1.544(1.059,2.138)、1.448(1.097,2.139)、3.689(1.78，8.156)、1.323(1.096,1.84)、2.161(1.313,3.496)、2.027(1.042,3.161)、1.646(1.096,2.868)。納入單因素分析的因素見表2。以過去一年是否跌倒為因變量(1=是，0=否)，以單因素分析有統(tǒng)計學意義的因素為自變量納入多因素分析，結果顯示男性是跌倒的保護因素，70～79歲、神經系統(tǒng)疾病、眩暈癥，服用神經松弛劑，軀體感覺下降、心情一般和不佳是跌倒的危險因素(P<0.05，表3)。

表1 跌倒人群特征分布

3 討論

3.1研究發(fā)現，朝陽區(qū)老年人跌倒發(fā)生率與國內meta分析及北京、上海、成都同類研究相比跌倒發(fā)生率相對較低[3-7]。上午是老年人主要活動和服藥時段，一些藥物可通過影響人的神智、平衡而增加跌倒風險[8-10]，因此,早飯到午飯期間最易發(fā)生跌倒，應特別注意預防這一時段跌倒；老人跌倒的地點主要為家居環(huán)境，這與2014年全國傷害檢測數據結果一致[11]，一方面是由于家中是老年人主要活動地點，另一方面老年人家庭中常存在易被忽略的環(huán)境致跌因素，且很多老建筑、設施建造的時候并未考慮老年人的生理特點和使用習慣，例如較高的門檻、自然采光不足等，通過開展老年人家居環(huán)境危險因素評估[12]，必要時從防跌倒的角度進行硬件適老化改造，將會大大減少老人跌倒的發(fā)生[13]。

3.2多因素分析結果顯示,男性是老年人跌倒的保護因素，這與周白瑜等[5]調查結果一致，可能與女性絕經后雌激素水平下降易導致骨質疏松有關，提示老年女性群體需更注重跌倒預防。70～79歲、神經系統(tǒng)疾病、眩暈癥、服用神經松弛劑，軀體感覺下降、心情不佳是致跌倒的危險因素。老年人神經系統(tǒng)病變及神經松弛劑通過影響感覺輸入、降低軀體感覺和骨骼肌肉協調增加跌倒發(fā)生的可能[14，9]。站立位眩暈癥發(fā)作的老人會因難以保持平衡直接導致跌倒[15]，消極心理狀態(tài)則會削弱對自己或對環(huán)境的注意力，影響步態(tài)平衡。因此，防跌倒工作除開展家居危險因素排查，還應重點干預有神經系統(tǒng)疾病、眩暈癥的老人，尤其是老年女性，同時要關注老人的心理健康。

表2 變量賦值情況

表3 朝陽區(qū)社區(qū)老年人跌倒多因素logistic回歸分析結果(前進LR)