2015年六省市社區老年人常見慢性病共病現狀

張晗 齊士格 李志新 董忠 王志會

目前，慢性病已成為全世界各個國家和地區的主要死因，我國由慢性病造成的死亡約占所有死亡的88%[1]。而共病會導致身體機能和生活質量的進一步下降，從而增加患者的藥物不良反應和死亡風險[2]。根據世界衛生組織(WHO)定義，共病是指患者同時患有兩種或兩種以上的慢性疾病[3]。由于老年人群慢性病患病率高，共病情況在老年人群中較為常見。現利用在六省市開展的國家財政部公共衛生重大專項“老年期重點疾病預防和干預”2015年基線調查數據，對我國城鄉社區60歲及以上老年人群常見慢性病及其共病現狀進行分析。

1 對象與方法

1.1調查對象 調查對象來自老年期重點疾病預防和干預項目(prevention and intervention on neurodegenerative disease for elderly in China，PINDEC)。項目于2015年開展基線調查，采用多階段分層整群隨機抽樣，選取北京、上海、湖北、四川、云南、廣西6省(直轄市、自治區)中，具有當地戶籍并在當地居住一年以上的≥60歲居民。

1.1.2抽樣方法： 在每個省(直轄市、自治區)隨機抽取1個縣和1個區，每個縣/區采用PPS抽樣法隨機抽取1個鄉鎮和1個街道，每個街道或鄉鎮采用整群抽樣選取4～8個居委會或行政村，在每個居委會或行政村隨機抽取250～500人，預計抽取24 000人，研究納入23 718調查對象。

1.1.3知情同意： 本項目通過了中國疾病預防控制中心慢性非傳染性疾病預防控制中心倫理審查委員會審查(批號：201620)，所有調查對象在調查之前均簽署了知情同意書。

1.2調查內容和方法 所有調查對象接受問卷調查、血壓測量和實驗室檢測，調查員均經過統一培訓并考核合格。

1.2.1問卷調查： 由調查員以面對面詢問的方式進行，內容包括人口學特征(年齡、性別、教育程度、婚姻狀況等)和老年人常見慢性病患病情況。

1.2.2血壓測量： 采用電子血壓計，精確度為1 mmHg。

1.2.3實驗室檢測： 對所有調查對象進行10～12 h空腹血糖和血脂四項檢測，由當地有檢測資質的基層醫療衛生機構完成檢測。血糖和血脂檢測使用常規生化法，統一采用美國雅培公司(Abbott Laboratories)生化免疫檢測儀及原裝試劑。

1.3指標定義及標準 16種老年常見慢性病包括高血壓、血脂異常、糖尿病、冠心病、腦卒中、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、哮喘、慢性腎病、青光眼、白內障、關節炎、頸椎病、椎間盤突出、失聰(聽力下降)、前列腺病和腫瘤。共病情況統計不包括前列腺病。高血壓為現場血壓測量結果符合“中國高血壓防治指南2010”的診斷標準[4]、和(或)已被醫療機構確診為高血壓者；糖尿病為空腹血糖檢測結果≥7.0 mmol/L，和(或) 已被醫療機構確診為糖尿病者；血脂異常為血脂四項檢測結果符合“中國成人血脂異常防治指南(2016年修訂版)”標準[5]。其他慢性疾病為患者自報經醫療機構確診的疾病。

1.4統計學方法 患病率經過復雜加權調整，包括抽樣加權以及根據我國第六次人口普查數據進行事后調整，調整因素包括性別、年齡和城鄉。采用SAS 9.3進行統計分析，使用χ2檢驗分析各層內患病率差異，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1一般人口學特征 樣本總人數為23 718人，其中男性10 533人(44.41%)，女性13 185人(55.59%)。城市居民12 764人(53.82%)，農村居民10 954人(46.18%)。60～69歲低齡老年人12 196人(51.42%)，70～79歲中齡老年人8 572人(36.14%)，80歲以上高齡老年人2 950人(12.44%)。

2.2老年人常見慢性病患病情況 在16種老年常見慢性病中，調查人群患病率最高的5種慢性病依次為：高血壓(52.94%)、血脂異常(25.83%)、糖尿病(18.25%)、白內障(11.29%)和關節炎(10.88%)。女性患病率最高的前5種慢性病及其排序與整個人群一致，而男性患病率最高的5種慢性病依次為：高血壓(49.90%)、血脂異常(23.47%)、糖尿病(16.52%)、前列腺病(14.34%)和COPD(9.97%，表1)。

表1 調查人群老年人常見慢性病患病情況*

注：*表示高血壓患病由患者自報結合現場血壓測量獲得，血脂異常由實驗室檢測獲得，糖尿病由患者自報結合實驗室檢測獲得，其他慢性病患病由患者自報獲得；**表示患病率經復雜加權校正(包括抽樣加權和基于六普數據的事后加權)，校正因素為年齡、性別、城鄉。

2.3至少患1種老年常見慢性病情況 在調查人群中有81.37%的老年人至少患有一種老年常見慢性病。患病率隨年齡增加而升高(χ2=77.5911，P<0.0001)。女性患病率高于男性(χ2=39.0657，P<0.0001)。城市居民患病率高于農村居民(χ2=51.9550，P<0.0001)。無配偶的患病率高于有配偶的(χ2=5.6013，P=0.0179)。初中及以上文化程度患病率高于小學及以下文化程度的(χ2=18.0832，P<0.0001，表2)。

表2 不同特征調查人群至少患1種老年常見慢性病情況*

注：*表示共15種慢性病，不含前列腺病；**表示患病率經復雜加權校正(包括抽樣加權和基于六普數據的事后加權)，校正因素為年齡、性別、城鄉。

2.415種老年常見慢性病共病情況 調查人群僅有1種慢性病的患病率為32.75%，有2種及3種共病的患病率分別為24.48%和14.01%，有4種及以上共病的患病率為10.14%。年齡、性別、城鄉、婚姻狀況和文化程度對共病情況的影響均有統計學意義。有2種及以上共病的患病率在女性和城市居民中較高。有3種及以上共病的患病率隨年齡和文化程度的增加而升高(表3)。

3 討論

3.1結果顯示，高血壓、血脂異常、糖尿病、白內障和關節炎是老年人群患病率最高的5種慢性病。據1997年的一項研究，我國老年人群白內障患病率為42.8%，既往診斷率為19.7%[6]，均明顯高于本研究中自報的患病率，表明老年白內障仍未引起足夠重視，基于患者自報的患病率統計可能存在嚴重低估。同樣位于疾病譜前列的關節炎、腰椎間盤突出和頸椎病，也存在被低估的可能性，但目前國內未見大規模流行病學數據報道。

3.2本研究納入15種老年常見慢性病(前列腺病除外)，調查表中至少患有其中一種的高達81.37%，高于2011年廣東的一項調查結果(76.9%)[7]和2014年中國老年社會追蹤調查報告顯示的74.7%[7-8]。約半數(48.63%)調查人群患有2種及以上共病，低于北京部分社區的57.0%[9]，與廣東社區的47.5%[7]、美國的45%接近[10]。3種及以上、4種及以上共病患者分別約占調查人群的四分之一和十分之一,與僅患一種慢性病的患者相比，共病患者日常生活能力和生活質量更差[11]，患抑郁癥的風險更高[12]，同時帶來醫療資源消耗和醫療費用的增加[13]。目前，疾病的治療指南主要針對單一疾病，患者因共病而產生的多重用藥可能導致藥物間相互作用的發生，從而降低療效甚至發生藥物不良反應。因此，需要更加重視我國老年人群的共病情況，明確共病模式，制訂相應的共病治療指南。

表3 不同特征調查人群15種老年常見慢性病共病情況*

注：*共15種慢性病，不含前列腺病；**患病率經復雜加權校正(包括抽樣加權和基于六普數據的事后加權)，校正因素為年齡、性別、城鄉。

3.3共病情況在不同年齡、性別、城鄉、婚姻狀況和文化程度老年人群中的分布均有差異。年齡是最有意義的獨立危險因素[14-15]，調查人群中3種及以上共病的患病率從60～64歲的18.46%上升到80歲以上的29.86%。城市居民共病患病率高于農村居民，且隨著共病數量的增加，差距逐漸拉大。原因一方面是城市老年人體力活動時間和強度都明顯不及農村老年人[16]，另一方面是農村醫療資源的可及性較差，城鄉醫院診斷水平存在差距，導致部分慢性病在農村的診斷率低。文化程度影響3種及以上共病的患病率，患病率隨文化程度的提高而增加。這可能與文化程度高的人更傾向于從事腦力工作、收入更高、更多定居在城市有關。

該研究存在一些缺陷，主要體現在：(1)除高血壓、血脂異常和糖尿病外，研究涉及的其他慢性病患病率都是自報患病率，對白內障、骨關節疾病、腫瘤等的患病情況可能存在低估；(2)未考慮消化系統疾病和神經精神類疾病，從而可能低估共病患病率；(3)基于社區的流行病學調查可能存在80歲以上高齡老年人偏少、醫療機構和養老院的重癥老年人訪問不到等情況，造成對共病患病率的低估。盡管如此，我國仍然有約半數的老年人患有共病，需要進一步分析其中的共病模式和由此增加的疾病負擔，提高對共病的重視程度，同時呼吁和督促共病診療指南的發布。

志謝感謝財政部和衛計委的大力支持，六省市、縣、區各級衛生行政部門和疾控人員、協作醫院臨床醫生、項目點基層醫療衛生服務工作人員、北京醫院老年醫學研究所以及多位國家項目組專家的指導與督導