1990年與2016年北京市傷害疾病負擔及其變化趨勢

馬愛娟 董忠 曾新穎 周脈耕

傷害是全球各國面臨的一個重要的公共衛生問題。我國每年約有70萬～80萬人死于各種傷害，占死亡總數的11%[1]。由于傷害的高發生率和高致殘率消耗著大量的衛生資源，給國家、社會、家庭和個人帶來了沉重的疾病負擔。對疾病負擔的趨勢及現狀研究，有利于確定公共衛生研究、衛生事業發展的重點領域和方向，能夠為政府及衛生行政部門確定疾病預防控制的優先領域提供決策依據。本研究利用2016年全球疾病負擔研究(Global Burden of Disease Study 2016, GBD 2016)的結果，分析北京市傷害的疾病負擔現狀及其變化情況，為北京市傷害的防控和管理提供依據。

1 資料與方法

1.1資料來源 利用1990-2016年中國分省疾病負擔研究的數據，中國分省疾病負擔研究是GBD 2016的一部分。GBD 2016利用統一、可比的方法全面地分析和估計了1990-2016年195個國家、地區，分年齡、分性別的333種疾病或傷害的疾病負擔，同時對84種危險因素的歸因疾病負擔進行了系統梳理，該研究的背景及方法見文獻[2-4]。GBD 2016對中國的估計利用了多個數據來源，其中死亡數據主要來自：1990年以來中國疾病監測點系統(DSPs)死因監測、中國婦幼衛生監測網，中國疾病預防控制中心死因登記報告信息系統，腫瘤登記數據，以及其他已發表和未發表的報告等[5-6]；疾病現患水平數據主要來自于已發表文獻、疾病現患狀況調查及疾病監測系統。采用《疾病和有關健康問題的國際統計分類第十次修訂本》(ICD-10)的標準進行編碼和歸類，傷害按其意圖包括非故意傷害(意外傷害)和故意傷害。其中非故意傷害包括道路交通事故、意外跌倒、意外中毒、溺水、燒燙傷等；故意傷害包括自殺和被殺等[7]。

1.2數據分析 對1990年和2016年北京市傷害死亡水平和疾病負擔的變化情況進行描述。分析指標包括死亡數、死亡率、過早死亡損失壽命年(YLL)、傷殘損失壽命年(YLD)和傷殘調整壽命年(DALY)，以及YLD率、YLL率和DALY率等。其中DALY=YLL+YLD，YLL和YLD的估計方式見文獻[4,8]。年齡別YLL率、YLD率和DALY率的計算為各年齡組損失壽命年數除以該年齡組的人口數。GBD 2016除了給出各個指標的點估計值外，還估計了95%不確定性區間(95%UI)。該區間的估計同時考慮了估計值的隨機誤差和非隨機誤差部分[9]。以2000-2025年世界人口的平均人口結構作為標準人口結構，計算標化死亡率、DALY率、YLL率和YLD率[10]。

2 結果

2.1傷害死亡狀況 2016年北京市因傷害造成的死亡人數為5 699人，較1990年增加49.82%，引起死亡人數增加的傷害主要是道路交通事故和意外跌倒。2016年傷害標化死亡率為21.91/10萬，較1990年降低43.18%，各種傷害導致的標化死亡率均下降(表1)。2016年因傷害造成的DALY為46.05萬人年，根據DALY排序，2016年傷害是全人群疾病負擔的第3位，居心腦血管病(87.56萬人年)、惡性腫瘤(67.12萬人年)之后；標化死亡率位居前三位的傷害分別為道路交通事故、意外跌倒和自殘，分別為8.30/10萬、5.82/10萬和2.57/10萬。

表1 1990年和2016年北京市人群傷害死亡情況的比較

注：括號內數據為95%的不確定區間；а括號內數據為變化率(%)。

2.2北京市傷害疾病負擔情況 (1)YLL的變化情況：2016年北京市因傷害導致的YLL為22.40萬人年，較1990年增加23.89%；其中前三位傷害為道路交通事故、意外跌倒和自殘，YLL分別為11.11、3.07和3.03萬人年(表2)。標化YLL率為從1990年的1632.49/10萬降至2016年的817.52/10萬，降幅為49.92%(表3)。(2)YLD的變化情況：2016年因傷害導致的YLD為23.65萬人年，較1990年增加166.03%；其中前三位傷害為意外跌倒、機械力所致損傷和道路交通事故，YLD分別為7.27、3.66和3.18萬人年(表2)。標化YLD率從1990年的847.88/10萬增至2016年的851.42/10萬(表3)。(3)DALY的變化情況：2016年北京市因傷害導致的DALY為46.05萬人年，較1990年增加70.75%；其中前三位傷害為道路交通事故、意外跌倒和機械力所致損傷，DALY分別為14.29、10.34和4.51萬人年(表2)。標化DALY率從1990年的2 480.37/10萬降至2016年的1 668.93/10萬，降幅為32.71%(表3)。

表2 1990年和2016年北京市人群傷害疾病負擔指標變化情況

注：DALY：傷殘調整生命年；YLL：過早死亡損失壽命年；YLD：傷殘損失壽命年。括號內數據為95%的不確定區間；а括號內數據為變化率(%)。

2.3傷害DALY年齡性別分布特點 傷害DALY負擔最高的年齡段是15～49歲，DALY為28.24萬人年，占全部DALY的61.32%。不同類型傷害DALY最高的年齡段均為15～49歲。男性各種傷害的DALY均高于女性；男性傷害DALY排在前三位的是道路交通事故、意外跌倒和機械力所致損傷，DALY分別為11.02、5.99和3.28萬人年；女性前三位為意外跌倒、道路交通事故和人際暴力，分別為4.35、3.27和1.35萬人年(表4)。

表3 1990年和2016年北京市人群傷害標化YLL率、標化YLD率和標化DALY率變化情況

注：DALY：傷殘調整生命年；YLL：過早死亡損失壽命年；YLD：傷殘損失壽命年。括號內數據為95%的不確定區間；а括號內數據為變化率(%)。

表4 2016年北京市人群不同年齡性別傷害DALY(萬人年)情況

注：DALY：傷殘調整生命年。

3 討論

3.1傷害標化死亡率下降，但疾病負擔依舊嚴重，僅次于心腦血管病、惡性腫瘤，位居第三位。2016年北京市因傷害造成的死亡數較1990年增加，標化死亡率、標化YLL率和標化DALY率較1990年有所下降，但標化YLD率呈上升趨勢，而全國的標化YLD率呈下降趨勢[11]，表明北京市疾病負擔，尤其是傷殘疾病負擔嚴重。引起DALY增加的傷害類型主要為道路交通事故和意外跌倒，因此，應完善道路交通事故的應急救治體系，加強意外跌倒患者的管理，減少早死或傷殘。

3.2傷殘疾病負擔超過早死導致的疾病負擔，與1990年情況不一致，與全國情況也不一致[11]，表明傷害診療和救治水平有所提升，但傷殘疾病負擔依舊嚴重。不同傷害類型中，YLD大于YLL的為意外跌倒、燒燙傷、機械力所致損傷、接觸動物所致損傷、人際暴力。應加強上述傷害類型患者的管理，減少傷殘。

3.3意外跌倒導致的傷殘疾病負擔位居YLD首位。意外跌倒，尤其是老年人意外跌倒發生率較高，主要發生在家中[12]。室內光線、床椅高度、浴室是否防滑等是導致老年人更容易在家中跌倒的原因,樓梯、臺階等也是老年人容易發生跌倒的地點。2016年北京市65歲及以上老年人口占戶籍人口的16.5%[13]，老年人口絕對數大，表明今后北京市意外跌倒疾病負擔依舊嚴重。因此，應采取多種措施降低跌倒的發生，如堅持規律的體育鍛煉增強肌肉力量、柔韌性、平衡能力、步態穩定性、靈活性、減少反應時間[14]；進行居家安全環境評估，改善家庭環境[15]；合理用藥等，從個人、家庭、社區等方面進行綜合性的干預措施，同時加強患者管理，降低傷殘疾病負擔。

3.4道路交通事故位導致的早死疾病負擔位居YLL首位。研究表明，司機違章駕駛、行人違章穿行車道等人為因素是導致北京市道路交通事故的主要原因[16]；近年來，隨著手機普及，行走或駕駛車輛時使用手機[17]，違反交通法規，引發交通事故。因此，應對駕駛員進行嚴格的交通規章培訓，提高市民的交通安全意識，進一步完善事故高發時段和路段的交通管控措施，預防和控制道路交通事故，不斷完善應急救治體系，減少早死造成的疾病負擔。

3.5傷害疾病負擔集中在15～49歲人群，且男性高于女性。15～49歲青壯年人群是我國經濟和社會發展的主力軍，同時，也承擔著撫養子女、贍養父母、維護家庭的重要責任。青壯年人群與其他人群相比承擔體力勞動、野外作業、高空作業等危險作業的機會更多，尤其男性，是傷害的高危人群。應加強安全意識教育[18]，嚴格規章制度并監督落實，降低傷害的發生，減輕傷害的疾病負擔。