基于全民健康信息平臺的寧波市慢性病智能直報模式建設

李輝 張良 李思萱 王永 許國章

我國在很早就建立了一套慢性病報告模式，但是這套模式一直以來存在信息系統封閉、數據不共享、區城信息數據利用率低等局限性[1]。浙江省疾控中心于2009年建立了浙江省慢性病監測網絡直報管理系統[2]，隨著慢性病發病人數逐年增加，這種基于醫療機構的醫生人工采集慢性病報卡信息并手工錄入到該系統的慢性病網絡報告方式，漏報、重卡、工作量大等問題仍無法得到有效解決，無法適應日益增長的慢性病健康需求。為了方便報告系統的錄入和管理，提高工作效率，浙江省寧波市利用兩年的時間，建設了一套新的全民健康信息平臺的慢性病智能報告管理系統。2017年，寧波市實現浙江省首家以地市為單位慢性病智能平臺直報切換。2017年12月14日，寧波市慢性病協同管理系統慢性病和死因網絡直報省市切換工作正式啟動。寧波市慢性病智能平臺直報的實現，使全市每年9萬余張慢性病和死亡報告卡實現“縣一市一省”網絡三級平臺智能上報。2018年3月底，寧波市在全國率先建立了基于全民健康信息平臺的慢性病智能直報模式。經專家論證和現場測試，一致認為寧波市慢性病智能平臺直報系統形成了一套基于信息化的慢性病和死亡登記報告管理工作規范和方案，在標準引領、醫生減負、杜絕漏報建立了真正意義上基于全民健康信息平臺的“省-市-縣”三級慢性病直報系統，提高了大數據利用和分析決策信息化程度，提供了可復制、可推廣的“寧波模式”[3]。

1 主要做法

1.1基于區域全民健康信息平臺實現一次采集多方利用 在寧波市公共衛生數據采集流程架構中，所有的數據一次采集，多方利用。這樣的流程設計解決了過去重復報卡、信息重復錄入、數據利用率低和信息孤島等問題，臨床醫生和防保科醫生的工作量大大降低。同時，實現了慢病專報系統與區域衛生信息的共享互通，對推進各地慢病患者規范化管理、提升管理效果將產生積極的示范作用。另外，系統還可進一步探索與衛生系統外數據共享與利用，例如和公安部門人口出生、死亡共享，提高監測數據挖掘與利用，為政府公共衛生決策提供可靠依據[4]。寧波市公共衛生數據采集、傳輸技術路線(圖1)。

1.2建立公共衛生數據交換接口技術和標準規范 為了保證數據傳輸的安全、穩定和準確，寧波市慢性病智能平臺直報系統的公共衛生數據交換接口技術，基于全民健康信息平臺，使用SOA架構作為基礎架構，向系統客戶端開放指定的接口作為數據交換的接口。并使用 Web Service作為與外部系統通信的通信方式，對外開放指定的接口用于數據交換、客戶端組織、調用、驗證、XML、處理等。在相關數據標準及接口規范上，寧波市制定了慢性病數據標準、接口規范(接口調用、慢性病報告業務類型、請求數據格式規范、慢性病業務信息及業務接口詳細說明)以及公共衛生數據交換平臺數據接口規范(數據查詢、對賬、交換等)。

1.3醫防整合實現醫院信息系統(簡稱HIS)統一改造 借助傳染病智能直報平臺建設的經驗，寧波市開發出符合慢性病和死亡監測要求的信息填報及相應的數據質量控制等信息模塊，并對全市醫療機構HIS系統進行專網改造，增加防保模塊。整個直報系統中，數據一層層傳遞上去，臨床醫生可以通過HIS系統自動獲取病人基本信息，系統自動跳出慢性病報卡界面，防保醫生打開防保模塊，可對相關信息進行審核、訂正。縣級區域衛生信息平臺上，數據落地，推送至市區域衛生信息平臺。市區域衛生信息平臺上，數據進行交換。市公共衛生數據交換平臺上，數據校驗，分揀至市慢性病協同管理系統，推送至省平臺。省公共衛生數據交換平臺上，數據再次校驗，分揀至省慢性病監測網絡直報管理系統(圖2)。為了保證系統的規范運行，寧波市還開發、制定了公衛采集平臺數據交換接口規范——慢性病報告接口規范；開發、制定一套慢性病相關信息在醫療機構采集、傳輸標準和不同系統間查詢、對賬、交換等接口規范及醫療機構HIS改造標準；制定了基于信息化的慢性病和死亡登記報告管理工作規范和方案等，讓各項工作有章可依。

圖1 寧波市公共衛生數據采集流程示意圖

圖2 寧波市醫療衛生機構慢性病報卡流程

2 慢性病智能平臺直報公共衛生意義

寧波市慢性病智能平臺直報是全國率先建立的基于全民健康信息平臺的慢性病智能直報模式，實現了基于信息化的慢性病登記報告管理工作規范流程和互聯互通[5]。

2.1實現慢性病監測流程再造 通過醫療衛生機構信息化資源利用，實現患者基本信息共享，避免患者信息重復詢問、重復錄入，減輕醫生報卡工作量、患者等待時間，大大降低了重復卡出現的概率。每例慢性病報告平均可以將原有方式重復信息錄入的工作時間從10 min左右縮減到1 min以內，將每例慢性病患者的初訪、隨訪信息重復錄入工作時間從15 min左右縮減到1 min以內。

2.2極大減輕醫生工作量 醫療衛生機構防保科醫生僅需要對卡片進行審核及少量字段的修訂，避免了繁重的重復報卡任務，使防保科醫生真正履行監督、質量控制和管理職能。

2.3有效杜絕醫療衛生機構慢性病漏報 通過醫療衛生機構信息化管理，使慢性病報告成為醫生診療活動中一個必不可少的環節，操作方便，醫生接受度大幅提高。

2.4慢性病診療服務信息得到進步利用 慢性病和死亡報告信息自動轉入居民健康檔案，建立了區域慢性病數據庫，市、縣兩級疾控中心可時實進行統計、分析、利用。

2.5公共衛生意義深遠 實現了通過全民健康信息平臺采集和交換慢性病監測數據，以及慢性病患者初訪、隨訪等功能的及時提醒、信息共享等，有助于提高患者社區管理規范性；進一步準確掌握慢性病發病和死亡監測等數據，為政府決策提供有效依據。

基于全民健康信息平臺的寧波市慢性病智能直報模式是建立在全市慢性病協同管理系統內，在滿足慢性病預防控制領域自身服務與管理需求的基礎上，向以“人的健康”為中心的健康管理模式發展，體現“以人為本”的區域衛生信息平臺一體化設計理念。嚴格按照“一次采集，多方利用”原則，在準確理解慢性病協同管理系統在電子健康檔案[6]和區域衛生信息平臺中的定位、作用和相互關系基礎上，做好與其他相關業務應用系統的統籌規劃和資源整合，并充分利用區域衛生信息平臺提供的各項公共服務功能，搭建高效統一的業務管理平臺及共享的業務數據中心，實現與其他業務應用系統的互聯互通和信息共享[7]，滿足區域醫療衛生服務協同及完善居民健康檔案的需要，代表了中國慢性病及危險因素監測模式的未來發展方向。