腦損傷后“巧”記事

文/中日友好醫院康復醫學科治療師 李 敏

腦中風、腦損傷等疾病是致死率和致殘率都較高的常見病。腦損傷后患者不僅會出現肢體運動功能障礙，也會有不同程度的認知功能障礙。甚至很長一段時間后，仍有許多患者會向周圍人傾訴其記憶力和(或)工作能力還是很差，嚴重影響了他們的生活質量，并造成心理上的痛苦。本文向大家介紹幾種提高記憶功能的小方法。

時間線索要理清

幫助患者理清時間線，讓不同時間發生的事情進入不同的時間記憶箱中。用于梳理時間線的標記點應該是患者知曉的國家大事或給患者留下深刻印象的事件。例如：患者能夠準確地說出現在是哪一年，但總是搞不清自己及家人是哪一年出生的。我們會給患者畫出以下時間線。

這樣患者就會直觀地感受到自己和妻子是在2000年之前出生的，而自己的兒子是在2000年之后出生的，然后再逐個記憶各自的出生時間。當然這個思路也可用于其他場景，比如有些是上周發生的事情，有些是這周發生的事情，有些是將在下周發生的事情，建議將所有信息書面化，這樣患者才能有更多的機會去識別記憶。

信息分類好記憶

幫助患者對需要記憶的材料進行分析并分門別類地整理，然后加以記憶。例如我們會經常問患者，早餐吃的是什么？午餐吃的是什么？大部分患者只是無策略性地逐個回憶，有些能想起，有些卻怎么也想不起來。遇到這種情況，我們會建議患者按照涼菜、熱菜、粥湯、主食分別吃的是什么來進行記憶，患者的回憶效果會明顯提高。經過分類整理后的材料，在大腦中存儲就像被裝在不同的盒子里，需要時可以馬上提取，避免雜亂無章的現象。

無錯性學習多鼓勵

患者在學習過程中進行沒有錯誤的學習，也就是說要給予患者正確的學習信息，并且在患者犯了錯誤的時候不要過多關注其所犯的錯誤，以免強化錯誤的信息或行為。例如讓患者回憶，昨天在超市遇見誰了？患者回答：遇見的是老李；患者家屬急忙糾正：怎么可能遇見老李呢？老李家根本就不住在這片兒，你再想想？我們會建議家屬這樣告訴患者：是其他人，再想一想。說話語氣也不可急躁，需多鼓勵患者。

視覺想象成畫面

將需要記住的信息和大腦中所形成的畫面相結合。如將一個人的形象，獨特的面容特征和他的名字結合起來，如“高立群”表示長得高高的，站在一群人中間特別顯眼。再如要記住小徐的職業是教師，我們會鼓勵患者想象小徐站在講臺上為學生們講數學題這個畫面，以幫助記憶。同時我們也鼓勵患者家屬最好讓患者看到紙上或卡片上的圖畫，而不單純依靠想象。

聯想記憶效果佳

當試圖回憶一件事或一個事實時，通過想到有關的信息，或將新學的信息聯系到已存在或熟悉的記憶中，患者在大腦中會形成有助于記憶它們的印象，也叫關聯法。例如給患者訓練的治療師姓葛，無數次的復述“姓葛、姓葛”回憶效果也始終不佳。我們可以嘗試讓患者將葛老師的“葛”和諸葛亮的“葛”聯系起來記憶。患者回憶成功率會提高不少。

另辟蹊徑編故事

將需要記憶的重點轉化為故事，通過語義加工產生一個簡單的故事，而這個故事中包含所有需要記住的內容。例如電腦屏上展示出四張圖片，分別是貓、輪船、可樂、網球，可以看出這四個詞之間沒有明顯的聯系，患者直接重復記憶的效果也不理想。我們會建議患者編一個故事，劇情越荒誕、越超出常規，越利于記憶。例如：小貓咪被主人留在家里，偷偷拿起了家里的輪船模型，拼著拼著渴了，就用網球砸開了可樂罐喝了起來。

系統記憶PQRST法

這是記憶書面材料的一種完整理想的學習方法，即理解記憶。實踐證明理解記憶比單純死記硬背效果好很多。p(preview)預習或瀏覽要記住的段落內容；q(question)向自己提問該段的目的或意義；r(read)仔細閱讀材料；s(state)用自己的話陳述從段落中得到的信息；t(test)用回答問題的方法檢驗自己的記憶。

雖然上面介紹了這么多種記憶方法，但是在臨床實踐中，我們發現腦損傷患者很難自發地使用這些記憶策略，學會并應用這些方法對于他們來說也并非易事。為了更有效地應用記憶技巧，以下幾點值得注意。

1．對于大部分的腦損傷患者我們都推薦兩個策略一起用。例如將無錯性學習作為基本交流學習技巧，在此基礎上利用其他策略。

2．練習的時候更關注患者是如何記信息的，是否用到我們講授的策略。在臨床工作中，當患者準確回憶出需要記憶的信息后，我們推薦追問一下：“您是用什么方法記的啊？”多次重復后患者會更重視用一定的方法去記憶信息，下次再記其他信息時，可能更會用技巧記憶東西。

3．給患者準備的學習材料應該是現實存在的并且與患者的日常需要有關。例如患者的家庭住址、工作單位、常坐的公交車、需要買的菜等等。

上面介紹的策略歸類于記憶訓練技巧的內部策略，臨床實踐工作中我們也推薦患者用記事本、語音備忘錄、藥物提醒盒等外部策略的技巧。