快速康復護理在膽囊切除術圍手術期中的應用及對患者術后疼痛程度的影響

武 凡

漯河市第六人民醫院(河南漯河462000)

膽囊炎是肝膽外科中最常見的疾病，依據病因和臨床表現可分為急性膽囊炎和慢性膽囊炎，發作快、發病率高，其臨床癥狀表現常以惡心、嘔吐、發熱、寒戰、黃疸、腹痛、腹脹等癥狀為主，嚴重危害患者健康，影響患者生活質量[1-2]。治療膽囊炎的方式主要是以手術為主，包括傳統手術和腹腔鏡膽囊炎切除術[3-4]，隨著醫學的不斷發展進步，腹腔鏡膽囊切除術是目前臨床治療膽囊炎最有效的方式，雖然其具有手術創傷性小、安全性高、手術簡單等優點[5]，但是術后患者易出現刀口感染、腹痛、刀口疼痛、惡心、嘔吐等諸多并發癥[5]，故在膽囊切除術圍手術期中需要進行有效的護理干預。相關研究表明[6]，常規護理干預模式只能局限于疾病本身，對患者的綜合護理效果較差，而快速康復護理是近年來臨床上出現的一種全新高效的護理模式[7]，不僅能提高患者的腸胃恢復速度，減少住院時間，而且也能減輕患者術后疼痛程度，減少術后并發癥，提高患者的臨床治療效果和改善患者的生活質量。因此本研究為了進一步探討快速康復護理在膽囊切除術圍手術期中的應用及對患者術后疼痛程度的影響。選取我院2013年2月-2017年11月行腹腔鏡膽囊切除術的116例患者為對象進行研究?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2013年2月-2017年11月行腹腔鏡膽囊切除術116例患者為對象進行研究分析，按照護理方式的不同分配為觀察組和對照組，每組各為58例。觀察組58例，其中男40例，女18例；年齡23～65歲，平均年齡(34.17±5.69)歲，其中膽囊息肉患者20例，結石性膽囊患者17例，單純膽囊結石21例。對照組58例，其中男38例，女20例，年齡22～63歲，平均年齡(33.04±7.54)歲，其中膽囊息肉患者24例，結石性膽囊患者18例，單純膽囊結石16例。對比兩組患者的臨床資料其差異無統計學意義(P＞0.05)。納入標準：①患者分別接受臨床診斷標準檢查，確診是膽囊炎；②經過相關醫學倫理委員會批準同意③均進行脾、肝、胃功能檢查且無異常反應④患者對手術無排斥反應，同意參與本研究，并簽署知情同意書。排除標準：①具有肝、脾、胃、心腦血管疾病者；②膽管炎、黃疸、胰腺炎、膀胱炎患者；③糖尿病、冠心病、免疫性疾病、高血壓患者；④心理疾病、精神障礙、免疫系統疾病者。

1.2 護理方法 兩組患者分別行腹腔鏡膽囊切除術，其中對照組采用常規護理干預方法，觀察組患者采用快速康復護理干預方法。對照組患者常規護理干預方法主要為：術前教育、術前檢查、手術知識講解、手術注意事項和飲食注意事項等；觀察組患者護理干預方法包括以下幾點：術前護理，①術前用溫和而親切的態度向患者講解手術知識、手術優勢、手術過程、成功案例，緩解和消除患者的恐懼心理和緊張情緒，以此配個進行手術；②術前7d患者不要進食易產生脹氣的食物，如大豆、紅薯等；術前2h對患者手術切口部位進行兩次消毒處理，術前12h給予患者5%的葡萄糖注射液500ml，術前6h禁食，3h禁水。術前2h再注射溫熱的200ml、5%的葡萄糖注射液，并進行1次腸道清洗。術中護理，①術中手術室溫度保持室溫，濕度控制在60%(±5%)之間。②不間斷監測患者體溫，保證體溫正常，以此促進患者正常新陳代謝，有利于術后身體機能恢復，術中輸液量小于2000ml。術后護理，①術后患者麻醉清醒后側臥一方，保證心臟呼吸順暢，減少術后疼痛和并發癥，幫助切口快速愈合；②術后6h可進行床上緩慢活動，12h在醫護人員的協助下下床緩慢活動，切勿長時間劇烈來回走動；③術后觀察患者腸胃恢復程度，且在無腹脹腹痛、嘔吐、惡心等情況下，6h進食流質飲食，1d進食半流質飲食，2d恢復正常飲食；④術后若有劇烈疼痛感可給予患者硬膜外鎮痛減輕痛苦，若有其他不適癥狀及時向患者解釋，并在患者的配合下執行快速康復的措施。

1.3 觀察指標

①臨床治療效果[8]：記錄患者術后首次下床活動時間、腸胃功能恢復時間、首次進食時間、住院時間和并發癥(惡心、嘔吐、切口感染、腹脹)等。

②術后疼痛程度：采用視覺疼痛程度模擬評分(VAS法)對患者術后疼痛程度進行評定，疼痛程度用分數(0～10分)表示，0分表示無疼痛，1～4分表示微疼痛，5～7分表示中等疼痛，8～10分表示重度疼痛，分數越低，患者術后疼痛程度越低，分數越高疼痛程度越嚴重。

1.4 統計分析 采用統計軟件SPSS 20.0進行統計處理分析。計量資料用(±s)表示，用t檢驗比較；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后臨床治療效果比較分析 觀察組患者術后首次下床活動時間、腸胃功能恢復時間、首次進食時間、住院時間明顯短于對照組；觀察組患者術后并發癥發生率為1.72%，明顯低于對照組患者的18.97%，差異具有統計學意義(P＜0.05)。指標對比如下表1所示。

表1 兩組患者術后臨床治療效果比較分析

2.2 兩組患者疼痛程度比較分析： 兩組患者護理前VAS評分相近，差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后，觀察組患者護理評分明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，指標對比如下表2所示；護理后，兩組患者VAS評分各自均明顯降低，差異具有統計學意義(P＜0.05)，指標如下表3所示。

表2 兩組間患者疼痛程度比較分析(±s)

表2 兩組間患者疼痛程度比較分析(±s)

組別 護理前VAS評(分) 護理后VAS評(分)觀察組(n=58) 6.21±1.24 1.52±0.31對照組(n=58) 6.57±1.42 4.13±0.49 t值 1.454 34.281 P值 0.149 0.000

表3 兩組內患者疼痛程度比較分析(±s)

表3 兩組內患者疼痛程度比較分析(±s)

組別 護理前VAS評(分)護理后VAS評(分) t值 P值觀察組(n=58) 6.21±1.24 1.52±0.31 27.945 0.000對照組(n=58) 6.57±1.42 4.13±0.49 12.371 0.000

3 討論

膽囊炎是肝膽外科常見的疾病之一，包括急性膽囊炎和慢性膽囊炎，臨床癥狀表現為惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等癥狀，嚴重影響患者身心健康和生活質量[9-10]。隨著醫療水平的不斷進步，腹腔鏡膽囊切除術是目前治療膽囊炎最有效的方式，但是也會像其它腹腔鏡手術一樣伴有一系列術后并發癥，嚴重影響患者情緒和身心健康[11]。近年來相關研究報道[12-13]，快速康復護理模式能夠提高腹腔鏡膽囊切除術的臨床治療效果，不僅能緩解手術應激反應，減少住院時間，而且能減輕術后疼痛程度，減少并發癥，提高患者術后生活質量。

鑒于此，進一步快速康復護理在膽囊切除術圍手術期中的應用及對患者術后疼痛程度的影響，隨機選取我院行膽囊切除術的116例患者為研究對象進行分析。結果顯示，快速康復護理干預患者首次下床活動時間、腸胃功能恢復時間、首次進食時間、住院時間明顯短于常規干預護理患者，術后并發癥發生率為1.72%低于常規干預護理患者的18.97%；兩組護理干預患者護理前VAS評分相近；護理后，快速康復護理干預患者患者護理評分明顯低于常規干預護理患者，且兩組護理干預患者的VAS評分各自均明顯降低。這是由于應用快速康復護理模式進行護理干預，通過術前教育、知識宣解、心理安慰，以此緩解患者的緊張情緒，保證患者配合手術；術前不過分強調腸道準備，及時補充葡萄糖液體，防止患者術中出現饑餓、體力不支、低血壓、水電解質紊亂、腸麻痹等并發癥的情況。其次術中嚴格控制室溫和濕度，保證患者體溫正常，避免代謝性酸中毒、凝血障礙、誘發心率失常三聯征；術中根據患者生命體征控制性輸液，達到減輕術后腸道水腫的目的，爭取術后盡快恢復進食。術后給予患者體位護理、合理膳食、康復鍛煉、用藥指導，其中硬膜外鎮痛不僅提高止痛效果，且能減少阿片類止痛藥物引起的腸胃不良反應，通過緩解疼痛、早期進食，達到早期下床活動減少肺部感染、下肢深靜脈血栓等并發癥的發生，以此提高患者的治療效果，改善患者的生活質量[14-15]。

綜上所述，在腹腔鏡患者行膽囊切除術中進行快速康復護理干預，不僅能提高腸胃功能恢復速度，減少住院時間，而且能減輕術后疼痛程度，減少并發癥，提高患者臨床治療效果和生活質量，值得在臨床上推廣和應用。