院內感染患者多重耐藥菌的分布及預防措施

李曉偉

惠州市中心人民醫院(廣東惠州516000)

院內感染主要是病原菌感染，是增加治療費用[1]、死亡率主要因素。隨著廣譜藥物的使用，醫院細菌耐藥性趨勢日益嚴重，備受關注[2]。多重耐藥菌感染嚴重威脅患者生命安全，影響康復治療。多重耐藥菌株分比較廣、傳播較快[3]，容易出現爆發性流行，對機體免疫能力低下的老年患者危害較大。分析院內感染患者多重耐藥菌的分布特點，有利于改善院內預防措施，提高護理質量。本研究選取我院2015年1月-2017年12月收治的院內感染患者作為研究對象，分許其多重耐藥菌情況，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年1月-2017年12月收治的院內感染患者1200例作為研究對象，男性620例，女性 520例，年齡 18～74歲，平均年齡(68.15±5.27)歲，住院時間 3～54d，平均時間(15.24±3.21)d。神經內科102例、呼吸內科148例、內分泌科269例、泌尿科210例、消化內科105例、ICU28例、婦科54例、產科50例、腫瘤科130例、燒傷外科104例。納入標準：1.男女不限，知情同意；2.醫院醫學倫理會批準；3.住院48h后出現感染的患者。排除標準：1.較差感染患者；2.精神病患者；3.抑郁癥患者。

1.2 方法 研究小組成員對確診患者進行床旁全程跟蹤，每天檢測病床微生物多重耐藥菌菌株情況，歸納感染開始及感染部位。受用細菌檢定儀監測及藥敏試驗連續兩次以上培養出的細菌的患者被認為陽性。多重耐藥菌判斷標準：對3種或以上的抗菌藥物產生耐藥性的細菌。

1.3 統計學方法 本探究所有數據結果由專業數據處理人員進行篩選、收集并整理，獨立錄入Epidata 3.1軟件，數據分析采用SPSS 20.00軟件，計量資料以均數“±s”形式表示，t檢驗。 計數資料采用百分數表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 多重耐藥菌感染情況分析 1200例研究對象中有38例出現了多重耐藥菌，感染率3.17%，其中ICU感染率最高為10例(26.32%)，其次是燒傷外科7例(18.42%)。神經內科感染率7.89%、呼吸內科感染率5.26%、內分泌科感染率5.26%、泌尿科感染率10.53%、消化內科 感染率5.26%、婦科感染率7.89%、產科感染率5.26%、腫瘤科感染率7.89%，見表1。

表1 多重耐藥菌感染情況分析(%)

2.2 院內感染患者多重耐藥菌分布部位分析 38例感染患者共有57處感染部位，其中呼吸道感染率最高24處(42.05%)，其次是皮膚軟組織 13處(22.81%)，泌尿道感染率19.30%、其他感染率10.53%、血液感染率5.26%，見表2。

表2 院內感染患者多重耐藥菌分布部位分析(%)

2.3 住院患者多重耐藥菌排名前5位的病原菌種類及分布情況 住院患者多重耐藥菌排名第1的是金黃色葡萄球菌78.95%，其次是大腸埃希菌70.05%、鮑曼不動桿菌55.26%，銅綠假單細胞菌36.84%，肺炎克雷伯菌50.00%，見表3。

表3 住院患者多重耐藥菌排名前5位的病原菌種類及分布情況(%)

3 討論

多重耐藥是指醫院臨床使用三類或以上的抗菌藥物同時出現耐藥細菌，主要有耐甲西林金黃色葡萄球菌、耐萬古霉素腸球菌、多重耐藥結核分枝桿菌[4-5]。研究發現[6]，廣譜抗菌藥物廣泛應用、醫院消毒隔離措施落實不到位等原因[7-9]，導致多重耐藥菌產生及聚集越來越快。研究多重耐藥感染情況是評價醫院預防及控制措施是否合理、有效的重要指標，也是評價醫院是否合理使用抗菌藥物一項重要衛生學指標[10]。本文研究結果顯示，我院多重耐藥菌感染率為3.17%高于伊懷文等[11]研究標準，ICU感染率最高26.32%，其次是燒傷外科18.42%，這與許新玲等[12]研究情況一致。ICU及燒傷外科的患者病情較重，住院時間較，免疫功能相對低下[13]，加之這兩個科室的住院患者較多，消毒隔離工作沒有做到位[14]，致使多重耐藥菌感染率較高。抗菌藥物在人類身上不合理使用普遍存在，包括不合理的預防性用藥、過度用藥、經驗用藥等，這些都是導致多重耐藥菌感染產生重要原因。對此，醫院臨床應嚴格執行手衛生、嚴格用藥標準、減少經驗用藥及過度用藥，落實科室消毒、隔離工作。

本組資料結果中呼吸道感染率最高42.11%，皮膚軟組織感染位于第2。多重耐藥菌中呼吸道感染率最高與醫院自身特點有關。醫院是一個人口密集、細菌較多的公共場所，病房空氣流通不暢，造成呼吸道感染。還有的患者使用呼吸機輔助呼吸后，可能會發生呼吸機相關性肺炎。對此，護理人員要積極開窗通風，定時對空氣消毒。護理人員向患者及家屬講解預防多重耐藥菌相關知識，告知其危害性及相關預防措施[15]，密切重點、高發部位，重視患者口衛生，定時清潔患者呼吸道，指導患者正確使用呼吸機。

本組其他研究結果表明，住院患者多重耐藥菌排名第1的是金黃色葡萄球菌78.95%，第2位是大腸埃希菌71.05%，第3位是鮑曼不動桿菌55.26%。這三類菌種是我國醫院常見耐藥菌種，其產生及聚集與多種因素有關。基于此，要加強護理人員培訓，進行院內感染示警教育，提高手衛生的依從性及正確率，嚴格執行無菌操作，正確操作各類導管，建立健全醫院廢物處理流程，減少院內感染。

綜上所述，呼吸道、皮膚皮膚軟組織是多重耐藥菌重要感染部位，ICU及燒傷外科是其住院感染科室，金黃色葡萄球菌及大腸埃希菌是其主要感染菌種。臨床應嚴格執行手衛生，落實消毒隔離制度，積極開窗通風，減少錯誤用藥、經驗用藥，減少多重耐藥菌感染率。