中醫綜合療法對經皮冠狀動脈介入術后冠心病患者心功能及心肌缺血再灌注的影響

路 超

安陽市中醫院心病一科(河南安陽455000)

冠心病的病理基礎為動脈粥樣硬化[1]，動脈粥樣硬化會導致血管狹窄、阻塞，促使心肌缺氧缺血甚至壞死，經皮冠狀動脈介入術(PCI)可使冠心病患者的動脈狹窄、阻塞情況解除[2]，療效較好，但術后出現的管腔再次狹窄、缺血后再灌注損傷會對患者的心功能、預后效果造成嚴重影響[3]，因此本文采用中醫綜合療法為該病患者進行治療。正文闡述如下：

1 資料和方法

1.1 資料 于我院接收的冠心病患者中選取80例開展本次研究，病例選取時間：2017年8月至2018年7月，分組方法：雙盲隨機分組，共兩組(對照組、觀察組)。所有患者對本次研究內容知情，并自愿簽署了知情同意書。本次研究已通過醫院醫學倫理委員會的批準。對照組(n=40)：男25例，女15例；年齡范圍：39-70歲，年齡平均值(51.88±4.67)歲。PCI術后病程范圍：3個月至10年，病程均值為(5.18±1.02)年。觀察組(n=40)：男27例，女13例；年齡范圍：40～71歲，年齡平均值(51.92±4.73)歲。PCI術后病程范圍：2個月至9年，病程均值為(5.22±1.09)年。組間基線資料進行比較無統計學差異(P＞0.05)。

納入標準：(1)所有患者均滿足《現代心臟內科學》、冠心病中醫證候診斷規范中有關冠心病的診斷要求；(2)所有患者均無認知功能障礙及語言溝通障礙。

排除標準：(1)合并高血壓、急性心肌梗死、肝腎功能障礙、嚴重心肺疾病的患者；(2)患有惡性腫瘤、嚴重感染、造血系統疾病、自身免疫性疾病的患者；(3)患有風濕性冠狀動脈炎的患者；(4)患有過敏性疾病或對本次研究中相關藥物存在過敏反應的患者。

1.2 方法 對照組：常規西醫治療。口服阿托伐他汀鈣片一次一片，于睡前服用，一日一次，持續用藥10d。

觀察組：常規西醫治療+中醫綜合療法。常規西醫治療與對照組一致，中醫綜合療法：(1)中藥湯劑：桃紅四物湯方中包括紅花6g，當歸、川芎、桃仁各10g，生地黃12g，白芍15g。隨癥加減，加用肉桂和附子各6g治療陽虛者，加用茯苓和白術各15g治療痰濕者。水煎取汁200ml，一劑分兩次于早晚服用，100ml/次，共計治療10d。(2)針刺治療：選穴膻中、內關、神門、心俞、厥陰俞，針刺深度為1.2寸，留針15～20min，一日兩次。根據患者的臨床癥狀辨證選穴。(3)中醫飲食調理：陽虛者可食用生姜紅糖湯，痰濕者、氣虛者分別食用薏苡仁粥、紅棗瘦肉粥。注意飲食清淡。

1.3 評價指標及判定標準

(1)在治療前、治療后應用彩超對比兩組冠心病患者的心功能[左心室射血分數(LVEF)、左室舒張末期內徑(LVEDD)、左室收縮末期內徑(LVESD)、每搏輸出量(SV)]。

(2)采用NYHA分級標準評價對兩組冠心病患者的心肌缺血再灌注情況進行評估，包括4個級別(1-4級)，級別越高，表明心功能越差。

1.4 統計學處理 計數資料和計量資料以SPSS 20.0軟件行卡方檢驗和t檢驗，以P＜0.05提示組間數據對比差距有統計學意義。

2 結果

2.1 心功能 兩組冠心病患者治療前比較心功能指標差別不大，在經過治療后，對照組的 LVEF、LVEDD以及SV均較治療前明顯改善，觀察組治療后心功能同治療前、對照組治療后存在高度差異，P＜0.05。

見表1所示：

表1 對比兩組的心功能(n=40)

2.2 心肌缺血再灌注情況 觀察組冠心病患者心肌缺血再灌注1級比例多于對照組，3級比例更少，P＜0.05。

見表2所示：

表2 比較心肌缺血再灌注情況[n(%)]

3 討論

中醫將 PCI術后再狹窄納入“心悸”等范疇[4-6]，而現代醫學認為PCI術后冠心病患者平滑肌過度增殖、遷移以及血管內膜過度增生，引起血小板沉積、血管重構是主要危險因素[7，8]。中醫認為PCI術后冠心病患者再次出現心功能障礙的原因在于血瘀氣滯、氣虛脈阻，臨床治療應注意溫經通脈、活血散瘀、益氣散寒[9，10]。

常規西藥治療可在一定程度上起到調脂作用，而中醫綜合療法中，桃紅四物湯中的紅花可活血通經，散瘀止痛、散濕去腫；當歸可補血和血、調經止痛[11]；川芎可活血化瘀、祛寒止痛[12]；桃仁、白芍可活血祛瘀、養血調經；生地黃可滋陰清熱、涼血補血，諸藥配伍可達到益氣通絡、溫經散寒、活血祛瘀、補血止痛的效果[13，14]。針刺可促進患者血液循環得到改善，促使凝血時間延長；中醫飲食調理可促使患者的心臟功能、脾胃功能得到恢復[15]。

在本次研究中，觀察組冠心病患者治療后的LVEF、LVEDD、LVESD、SV 均優于對照組，且相較于治療前明顯改善，充分說明了中醫綜合療法可促進患者心功能的改善；另外觀察組冠心病患者的心肌缺血再灌注1級比例高于對照組，提示中醫綜合療法能夠降低心肌缺血再灌注水平。通過分析上述數據可以得出結論，中醫綜合療法可改善冠心病患者的血液流變學，增加冠狀動脈血流[16]，消除炎性介質因子，修復血管內皮功能，從而減少心肌缺血再灌注[17]。

總而言之，中醫綜合療法應用在經皮冠狀動脈介入術后冠心病患者中，對于心功能、心肌缺血再灌注的改善具有良好的促進作用。