比較微創穿刺抽吸術及開顱手術治療高血壓性腦出血的療效

魯春鶴 宋宏偉 崔 巖 孫 宇 鄒淑芳 許金劍

大慶油田總醫院神經外科(黑龍江大慶163001)

高血壓性腦出血中部分出血量較低的情況可采用內科保守治療，大多數患者需要在全麻下采取開顱手術治療[1]。但是由于高血壓性腦出血患者多為老年人，身體素質較差，通常不耐受手術與麻醉，或者由于開顱手術損傷較大，手術安全性不高。近些年微創穿刺抽吸術憑借損傷小、安全性高等得到了臨床廣泛推廣[2]。為此，本次研究選取2017年4月～2018年5月我方醫院收治的腦出血患者37例，同時選取另外37例患者應用開顱手術作為對照，比較兩種治療方式的具體優勢以及應用價值，旨在為臨床合理應用微創穿刺抽吸手術、開顱手術治療高血壓性腦出血提供依據。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床研究資料 選取2017年4月-2018年5月我方醫院收治的腦出血患者74例。均為接受本研究并簽署知情協議書者。本研究獲倫理委員會批準。采取隨機數字表法均分為兩組。

診斷標準：(1)血腫量＞3ml。(2)符合高血壓診斷標準[3]。(3)神志表現為嗜睡或者昏迷，符合手術指標。(建議標明是否有出現腦疝且出現雙側瞳孔散大的患者，因為直接影響預后。)

排除標準：(1)其他因素導致的腦出血。(2)出現腦疝且出現雙側瞳孔散大者。

觀察組37例采用微創穿刺抽吸手術。觀察組37例患者中男19例，女18例，左側基底節區15例，優勢半球出血11例，右側基底節區11例，年齡最小的37歲，年齡最大77歲，平均年齡(51.29±4.24)歲；對照組37例采用開顱手術。對照組37例患者中男20例，女17例，左側基底節區16例，優勢半球出血9例，右側基底節區12例，年齡最小的38歲，年齡最大76歲，平均年齡(51.72±4.57)歲。兩組患者資料無差異(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組37例患者在全身麻醉下利用機械設備打開顱骨然后進行手術、引流。

觀察組37例患者進行微創抽吸，使用CT尋找血腫部位，將血腫最大平面的中心點作為穿刺點。局部麻醉并采用YL-1穿刺針(福能源生物科技)進行穿刺，用專用電鉆按穿刺方向鉆透顱骨和硬腦膜，用鈍圓針芯(上海芝能生物科技有限公司)保留于腔內并連接引流管，將鈍圓針芯沿穿刺方向和深度緩慢刺入血腫中心。與引流管相連的20毫升注射器緩慢抽吸血腫，使用少量0.9%氯化鈉注射液(胡美兮生物科技有限公司)代替。第二日使用尿激酶(國藥準字H20044848；【生產企業】企業名稱：煙臺東誠北方制藥有限公司)作溶栓治療，劑量為4-6V，溶解于血腫腔內。待5h后開放引流，持續3次，引流完畢后拔除穿刺針。

1.3 觀察標準

(1)上門隨訪，于手術45d后采用上肢Fugl-Meyer分、下肢Fugl-Meyer分等評價患者運動功能。

(2)于術前、手術30d、45d后運用Barthel指數法評價兩組日常生活能力。

(3)于術前、手術30d、45d后采用DOAE(診斷性失語癥檢查法)評價標準對兩組患者語言功能進行評價。Ⅰ級(評分為1～35代表患者失語)、Ⅱ級(評分為6～10，代表患者嚴重語言功能障礙)、Ⅲ級(評分為11～15，代表患者輕度語言功能障礙)、Ⅳ級(評分為16～20，代表患者無明顯語言功能障礙)以及Ⅴ級(評分為21～25，代表患者無語言功能障礙)。等級越高患者恢復情況越佳。

1.4 統計學方法 本研究采用的所有數據均采用SPSS 17.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計量數據以平均數±標準差表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療后兩組Fugl-Meyer運動功能評分對比 觀察組37例患者Fugl-Meyer運動功能評分優于對照組，對比差異有統計學意義(P＜0.05)。具體見表1。

表1 兩組Fugl-Meyer運動功能評分對比(±s，分)

表1 兩組Fugl-Meyer運動功能評分對比(±s，分)

組別 觀察組 對照組 t P上肢Fugl-Meyer運動功能評分 34.19±7.15 28.17±3.19 11.721 0.000下肢Fugl-Meyer運動功能評分 20.28±6.24 14.36±3.82 12.426 0.000

2.2 治療后兩組日常功能評分對比 觀察組37例患者日常生活能力優于對照組，對比差異有統計學意義(P＜0.05)。具體見表2。

表2 兩組日常功能評分對比(±s，分)

表2 兩組日常功能評分對比(±s，分)

組別 例數 30d后 45d后觀察組 37 61.42±13.39 72.62±15.35對照組 37 47.39±12.47 55.32±11.21 t 5.173 6.382 P 0.000 0.000

2.3 治療后兩組語言功能評分對比 觀察組37例患者語言功能優于對照組，對比差異有統計學意義(P＜0.05)。具體見表3。

表3 兩組日常功能評分對比(±s，分)

表3 兩組日常功能評分對比(±s，分)

組別 例數 30d后 45d后觀察組 37 21.37±5.29 22.62±2.35對照組 37 17.28±0.31 18.32±0.97 t 11.731 14.734 P 0.000 0.000

3 討論

大腦是人體最為重要的身體部位之一。開顱手術的諸多不完善性使其臨床應用具有一定局限性，如何降低患者手術風險、避免術后殘疾是臨床重點關注的課題[4-5]。

與微創穿刺引流術相比，傳統開顱手術會損傷斤腦等血腫近鄰組織，并且還可間接損傷局部腦組織，影響腦組織的血液循環[6-7]。有研究表明開顱手術需要借助器械打開大腦并尋找血腫部位，在此過程中會對重要功能區域造成損傷[8]。如傳統開顱手術需要切開顳中回等大腦區域以清除血腫，在手術治療過程中會對腦壓板造成牽拉，影響顳中回或者顳上回等語言中樞，使得患者術后可能在語言功能上恢復較慢，加之高血壓性出血會由于血腫壓迫語言中樞，暫時影響患者的語言功能，如果語言神經中樞大量神經元壞死，患者再采取開顱手術治療，患者的語言功能會不可避免的受到影響[9-10]。而微創穿刺引流術其避免了對顳中回或者顳上回的負面影響，患者術后恢復理想[11]。本次研究中觀察組患者語言功能即明顯優于對照組，說明了微創穿刺引流術損傷范圍較小，相較于開顱手術可降低對語言中樞的負面影響。微創穿刺抽吸手術只需在CT定位的輔助下做微創切口，利用小孔抽吸血腫，憑借較低的手術損傷以及手術出血量等降低了手術風險。此外本次研究中觀察組患者的日常生活能力及運動功能評分優于開顱手術治療的對照組，這提示在利用開顱手術治療時可能會損傷運動纖維，這是開顱手術所用的設備與儀器無法避免的，相比之下微創穿刺手術可有效縮小對運動纖維的損傷范圍，有利于改善患者術后恢復質量[12]。

綜上所述，采用微創穿刺抽吸手術可有效治療高血壓性腦出血，對改善患者術后恢復質量有重要的臨床意義，具有推廣和利用價值。