彩色多普勒超聲對不同孕周產前超聲篩查胎兒畸形的臨床價值

黃 桂 易婷華 葉珊羽 葉桂芳 黃春榮 黃松帶

廣東省東莞市黃江醫院(廣東東莞523750)

胎兒畸形診斷主要是指胎兒發育期間如發生體內外可辨識胎兒異常的識別情況。而遺傳、環境等相關因素均是導致這種畸形出現的影響因素[1-2]。在不同孕周胎兒早期篩查中，篩查工作的重點要放在胎兒染色體異常和結構畸形兩方面，如此可以盡早診斷出胎兒缺陷并立即進行相關治療干預[3-4]。先天性畸形胎兒出生之后會給家庭帶來生理及心理上極大的壓力，并且對社會也會造成相關負擔[5]。所以本次研究探討彩色多普勒超聲對不同孕周產前超聲篩查胎兒畸形的臨床價值的意義重大，現將本次研究經過進行報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2018年3月在我院婦產科行產前檢查孕婦6719例作為研究對象，經引產和產后證實先天胎兒畸形85例。6719例孕婦，年齡18～45歲，平均年齡(26.0±6.5)歲；其中年齡18～30歲4123例，31～34歲1541例，35歲以上1055例，孕周11～40周，平均孕周(25.1±7.2)周。6719例孕婦中11～13+6W、20～24W、28～32W 3個孕周階段的孕婦人數分別為984例、3018例、2717例。一般資料均無統計學差異(P＜0.05)，知情同意參與本次研究并簽署產前超聲檢查知情同意書，且經我院倫理委員會批準審核。

1.2 儀器與方法 使用飛利浦EPIQ5與GE Voluson E8超聲診斷儀，腹部凸陣探頭，探頭為 3.5-5.0MHz。檢查時孕婦選擇仰臥體位，醫護人員對其胎兒生長發育情況進行常規觀察，參與本次研究的全部孕婦經腹壁由醫護人員依照常規妊娠超聲檢查方法和順序進行操作檢查，胎方位確定之后，從胎兒頭部到尾端順序依次對胎兒的全身部分行縱切、橫切和其他切面檢查。測量雙頂徑、頭圍、小腦橫徑、腹圍、肱骨及股骨長徑，臍血流參數、胎盤分級、最大羊水深度、羊水暗區及指數等，對可疑情況要進行反復測量和追蹤掃查，認真觀察是否有胎兒復合畸形情況存在，情況必要時使用彩色多普勒超聲對特定血管的血流動力學變化情況進行檢測。由2位以上經驗豐富且高年資醫師負責彩色多普勒超聲檢查，并將檢查結果做好存檔后經超聲工作站將其打印出來。

1.3 觀察指標 對彩色多普勒超聲胎兒畸形檢查結果和最終確診結果進行對比，分析彩色多普勒超聲臨床應用價值。

1.4 統計學分析 所有數據均采用SPSS 20.0軟件分析。其中計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 彩色多普勒超聲胎兒畸形檢查情況 引產和產后證實先天性胎兒畸形發生率1.27%(85例/6719例)，彩色多普勒超聲檢出81例(81例/6719例)，95.29%診斷符合率，詳情見表1。

表1 彩色多普勒超聲胎兒畸形檢查情況

2.2 不同孕周孕婦出現胎兒畸形情況 通過彩色多普勒超聲檢查發現胎兒畸形以11～13+6W孕周最多，其次為20～24W孕周，最后為28～32W孕周以上。不同孕周孕婦出現胎兒畸形情況有統計學差異(P＜0.05)，具體見表2。

表2 不同孕周孕婦出現胎兒畸形情況比較(n，%)

2.3 不同年齡孕婦出現胎兒畸形情況 不同年齡孕婦出現胎兒畸形情況，以35歲以上孕婦最多，31～34歲孕婦其次，最后為18～30歲，不同年齡孕婦出現胎兒畸形的情況存在統計學差異(P＜0.05)，具體見表3。

表3 不同年齡孕婦出現胎兒畸形情況(n，%)

3 討論

國內相關臨床調查發現，國內先天性胎兒畸形發生率較高，在總出生人數中約占5% ～6%左右[6]。不同孕周產前篩查工作可以將畸形兒出生率有效減少并將新生兒質量提高，不同孕周產前篩查工作經常使用彩色多普勒超聲影像檢查方法[7]。孕周第16周時，胎兒的各器官基本已經發育完全，彩色多普勒超聲檢查方法的分辨率彩色較高，能夠在孕周第18周時將胎兒的器官結構清晰分辨。羊水充足情況之下，大多數胎兒畸形情況都能在孕周的第18周到24周時檢出[8]。

我院本次研究中彩色多普勒超聲對不同孕周產前超聲篩查胎兒畸形發現，引產和產后證實先天性胎兒畸形發生率1.27%(85例/6719例)，彩色多普勒超聲檢出81例(81例/6719例)，95.29%診斷符合率，以11～13+6W 孕周最多，其次為20～24W孕周，最后為28～32W孕周以上。不同孕周孕婦出現胎兒畸形情況有統計學差異(P＜0.05)。本次研究結果與相關研究結果近似[9]。做好彩色多普勒超聲對不同孕周產產前胎兒畸形檢查，首先要求醫護人員對胎兒各器官正常解剖結構和超聲學特點熟悉并了解。其次對胎兒發育異常出現的時間、規律及好發部位熟悉了解。有研究顯示，胎兒心血管畸形的最佳診斷時間為18～24W孕周，部分先天性血管畸形隨胎兒孕周增加表現更加顯著，因而在28～32W周時進行超聲復查也是有必要的。胎兒心血管畸形可經超聲診斷出的主要有左心發育不良、單心室、法洛四聯癥及室間隔缺損等，其中最常見為室間隔缺損。本研究中共檢測出胎兒心血管畸形12例，檢出率為100%[10]。相關臨床研究發現，中樞神經系統急性發病率最高，其比例高達54%以上[11]。孕周第14周～16周，通過彩色多普勒超聲監測就能監測無腦畸形和腦膜膨出等畸形情況，孕周第17～18周能夠檢出脊柱裂，孕周第20周可檢出腦積水，在孕周第28周～32周則是后顱凹畸形發現和確診最佳時間。在孕周第14周左右會顯示腎臟回聲。腎臟正常的情況，在膀胱充盈時會輕微擴張，但是前后徑一般都在5mm以內。泌尿系統則會經常有羊水量減少情況，提示作用較為明顯。孕周第15周后消化道異常顯示較為明顯，因為消化功能、吸收功能及吞咽功能障礙，部分消化道畸形都會有羊水過多情況相伴。在孕周的第16周～24周要對胎兒的四肢骨骼系統格外注意，針對四肢畸形判斷要進行多體位和多方位動態重復觀察[12]。

此外本次另一項研究結果顯示，不同年齡孕婦出現胎兒畸形情況，以35歲以上孕婦最多，31～34歲孕婦其次，最后為18～30歲，不同年齡孕婦出現胎兒畸形的情況存在統計學差異(P＜0.05)。研究結果提示在進行彩色多普勒超聲檢查時，要將孕婦的年齡因素考慮在內。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查可以在不同孕周產前準確檢出胎兒畸形情況，將胎兒先天性缺陷出生率有效降低，提高新生兒生命質量，該檢查技術具有較高應用價值。