易被忽視的并發癥

劉學源

中風有可能帶來偏癱、失語、一側肢體功能障礙等并發癥，這些已為公眾所熟知。但中風還有可能損害吞咽功能，就鮮為人知了。

國內外相關研究顯示，中風后吞咽功能障礙的發生率高達51%～73%。患者主要有舌部活動減少、咳嗽、進食時嗆咳以及聲帶麻痹等吞咽困難癥狀，同時會引起吸入性肺炎、窒息、營養不良、脫水、心理障礙等并發癥。

既然中風后吞咽功能障礙容易引發進食嗆咳，那不要給患者喂食固體食物，改為流質不就行了？專科醫務人員鄭重提醒：這樣的觀點大錯特錯。

看似簡單的吞咽動作，從生理學角度來分析，是由一系列高度協調的反射活動構成的，可分為口腔期、咽期和食管期三個階段。不同類型的吞咽障礙患者，病變的位置和程度都各不相同，有唇部功能障礙、面肌功能障礙、舌功能障礙、軟腭功能障礙、會厭功能障礙、喉功能障礙、食管上括約肌功能障礙和咽肌功能障礙等多種類型。

根據患者吞咽功能的分級，需遵循不同的注意事項，整體呈遞進式，從糊狀食物到軟食，最后才能飲水。進食時需注意體位，盡量以半臥位或坐位；進食時注意速率，細嚼慢咽，切記需等待患者完全咽下口中食物后，再進行下一次喂食。

舌運動受限、協調性欠佳者，應先吃濃稠質液體，以后再喝稀液體，避免高黏稠度食物；舌力量不足者，應進食稀液體，避免大量糊狀食物；咽期吞咽延遲者，應進食濃稠液體，避免稀液體和流質；呼吸道閉合不足者，應進食糊狀食物，避免稀液體和流質；喉上抬不足或環咽肌功能紊亂者以及咽壁收縮不足者應進食稀液體，避免濃稠和高黏稠食物；舌根部后縮不足者應進食稀液體，避免高黏稠性食物。

值得提醒的是，進食時應盡量采取端坐位或要高于床頭60度，頭不后仰。臥位進食時，將頭與全身向健康側傾斜45度，每口量大小應合適，進食后及時清洗口腔，避免食物殘留。