腰突引起脊柱側彎

梁呈蔚

腰椎間盤突出癥，不僅會產生讓人難以忍受的疼痛，還常常會引起脊柱側彎，并且概率非常高。

青少年腰突者100%會引起脊柱側彎

雖然大家都不想讓自己的脊柱側彎，但腰椎間盤突出引起脊柱側彎并不是小概率事件，尤其對于青少年腰突患者來說，100%都會引起脊柱側彎。對于成年腰突患者來說，這個概率會低一些，大約為18%。北京大學第三醫院骨科學博士祝斌表示，其中L4～5部位的間盤突出更容易引起脊柱側彎，此外直腿抬高實驗陽性以及腰椎生理曲度變直的患者，也更容易引起脊柱側彎。

那什么是脊柱側彎呢？北京大學第三醫院疼痛醫學中心黃鑫解釋，正常人的脊柱從后面看應該是一條直線，兩側應該是對稱的。脊柱側彎，顧名思義是脊柱不是一條直線了。

“腰椎間盤在脊柱中起到緩沖的作用，一旦腰椎間盤受損，上下的擠壓應力會使得腰椎間盤向后方突出，而間盤后方正好是發射至腿部的神經。突出的間盤壓迫此神經，造成神經根刺激，引起坐骨神經痛的癥狀?！北本┐髮W醫學部麻醉學專業研究生劉凱茜介紹說，人體是非常聰明的，腰椎間盤突出壓到神經了，它不會傻等著，而是會做出一系列的改變。對于腰椎間盤突出的患者，脊柱側彎其實是人體的一種保護性姿勢。脊柱向一側彎曲時，可以改變突出間盤和神經根的位置關系，減輕突出間盤對神經根的刺激，這是一個肌體自發的過程，并不是由人體的意識去控制，導致脊柱自然而然地產生側彎。

躺下變直、站著側彎是代償性脊柱側彎

腰椎間盤突出癥引起的脊柱側彎是代償性的，平臥時該脊柱側彎可以消失。而原來就有的側彎是結構性的，相當于固定死了，無論什么姿勢，側彎都不會消失。但無論是哪種情況，都需要及時就醫治療。

腰突引起的側彎通常是一個短節段的腰部側凸，和一個相反方向的長節段胸部側凸。而原先就有的側彎，大多數伴有腰椎旋轉。

需要注意的是，如果腰椎間盤突出引起的脊柱側彎得不到及時治療，這個側彎將固定死，由可逆的變為不可逆的，當脊柱周圍的韌帶、肌肉逐漸固定、僵硬后，腰突引起的側彎也會變成結構性側彎，屆時即使做手術也難以恢復。因此，一旦發現腰突引起的脊柱側彎，應及時進行治療。

可先嘗試保守治療

對于腰突引起的側彎患者，推薦臥床休息，因為負重的情況下會加重側彎，臥床時可以減輕腰椎間盤的壓力，減輕突出間盤對神經根的刺激，從而能夠減輕代償性的腰椎側彎。對于上半身重心偏移的患者，建議行牽引吊單杠等治療，可以幫助上下半身的重心回到同一水平。

此外，長期的康復鍛煉也有利于腰椎側彎的恢復，患者可以找專業的康復醫師進行訓練。但是，保守治療不一定能治好腰椎間盤突出癥引起的側彎，尤其對于青少年患者，大約只有40%的患者保守治療有效，而且還常常會出現癥狀反復發作。有些患者雖然保守治療不疼了，但是腰椎側彎還存在。因此如果保守治療3個月后，腰椎側彎沒有得到改善，建議及時考慮手術治療，以免腰椎側彎僵硬后變成不可逆轉的，到時候做完手術也恢復不了了。

黃鑫表示，根據研究結果顯示，開放手術以及脊柱內鏡手術都可以用于治療腰椎間盤突出癥引起的脊柱側彎。手術的目的是取出突出的腰椎間盤，解除對神經根的刺激，代償性的脊柱側彎自然就會恢復。因此哪種手術方式并不重要，只要能取出突出的間盤就可以了。但總體而言，微創的脊柱內鏡手術對脊柱后方的肌肉沒有明顯損傷，更有利于術后脊柱側彎的早期恢復。