老年人如何打疫苗

張文靜

幾十年來，國內(nèi)外的兒童預(yù)防接種工作已經(jīng)得到長足發(fā)展。但相比之下，成年人，特別是老年人的疫苗接種卻往往受到忽視。老年人是否應(yīng)該接種疫苗？

疫苗接種并非一勞永逸

很多人認(rèn)為，兒童時期接種過疫苗，成年后就不需要再接種。其實(shí)不然。中國人民解放軍總醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師李小鷹介紹說，疫苗接種并不都是一勞永逸的，有些疫苗接種后，其抗體水平會隨著時間的推移而逐漸衰減，甚至消失。而且，由于老年人的肌體免疫功能逐漸減弱，對疾病的抵抗能力下降，同時很多老年人患有慢性非傳染性疾病，所以老年人更應(yīng)該是疫苗接種的重點(diǎn)人群。

根據(jù)美國健康統(tǒng)計(jì)中心2015年的數(shù)據(jù)，對于50歲以上的人群，4種疫苗起到了有效的預(yù)防作用，分別是帶狀皰疹病毒疫苗、肺炎球菌疫苗、流感疫苗、百白破疫苗。而根據(jù)我國的實(shí)際情況，專家建議老年人應(yīng)接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗。

接種疫苗，抵御流感

據(jù)2015年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，流感的季節(jié)性流行，每年全球5%～10%的成人和20%～30%的兒童罹患流感。在我國北方城市，每年與流感相關(guān)的呼吸和循環(huán)系統(tǒng)疾病的超額死亡率達(dá)到12.4/10萬人，其中86%發(fā)生于65歲以上的老年人。

李小鷹介紹說：“流感病毒感染可引起嚴(yán)重的病毒性肺炎、繼發(fā)性細(xì)菌性肺炎、腦炎、心肌炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，以及原有慢性疾病的急性加重，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的臨床結(jié)局，甚至死亡。”由于老年人存在免疫反應(yīng)降低、肺順應(yīng)性下降、呼吸肌肌力減弱、咳嗽反射減弱、多病共存及營養(yǎng)不良等因素，因此，老年人是流感病毒感染的高危人群，且具有高住院率及高死亡率的特點(diǎn)。

接種流感疫苗是目前預(yù)防老年人罹患流感的有效手段。目前，國際上已經(jīng)上市的流感疫苗有流感滅活疫苗（IIV）、流感減毒活疫苗（LAIV）和重組流感疫苗（RIV），均包括三價或四價疫苗。我國目前應(yīng)用的流感疫苗均為三價滅活流感疫苗（TIV）。

“在流感病毒感染或接種疫苗后2～4周，肌體內(nèi)血清抗體水平將達(dá)到高峰，但是老年人至少需要4周才能達(dá)到抗體高峰。流感疫苗帶來的保護(hù)作用可持續(xù)6至8個月，隨著時間衰減，接種1年后，血清抗體水平顯著降低。”李小鷹說，“同時，在不同時期、不同地區(qū)，同一地區(qū)、不同時期的流感病毒優(yōu)勢毒株和活動強(qiáng)度都不盡相同。因此，我們建議60歲及以上的老年人每年流感流行季節(jié)前都要接種1劑流感疫苗。”

李小鷹提醒說，有慢性基礎(chǔ)疾病者，如患有心腦血管疾病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全、血液病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、神經(jīng)肌肉功能障礙、代謝性疾病及免疫抑制性疾病或免疫功能低下的老年人，更應(yīng)是流感疫苗的優(yōu)先接種人群。如對流感疫苗中的活性成分、任何輔料或微量存在的成分，如雞蛋、甲醛等過敏者，則不可接種。如果患有免疫缺陷性疾病或使用免疫抑制劑，需要在接種前告知醫(yī)生。

肺炎疫苗怎樣接種

與流感一樣，肺炎鏈球菌感染也是目前導(dǎo)致老年人患病和死亡的重要原因。“肺炎鏈球菌主要通過呼吸道飛沫直接傳播或由定植菌導(dǎo)致自體感染。肺炎鏈球菌可局部播散到鼻竇或中耳導(dǎo)致感染，吸入下呼吸道導(dǎo)致肺炎，甚至引起腦膜炎。”李小鷹說，而接種肺炎鏈球菌疫苗是重要的預(yù)防方式。目前，我國批準(zhǔn)用于老年人的肺炎鏈球菌疫苗為23價肺炎球菌多糖疫苗（PPSV23，也稱PPV23）。

“PPSV23接種后，抗體水平升高，并隨著時間延長而降低，健康成年人一般5年內(nèi)維持較高水平，老年人免疫后7年內(nèi)抗體逐漸降至基線水平。”李小鷹說，所以我們建議60歲及以上老年人接種PPSV23，基礎(chǔ)接種為1劑，不推薦免疫功能正常者再次接種。“然而，如果存在嚴(yán)重的肺炎鏈球菌感染高危因素，且首次接種已超過5年者，建議再接種1次。”

肺炎鏈球菌感染高危因素包括罹患慢性基礎(chǔ)性疾病，如慢性肺疾病、慢性心血管疾病、慢性肝病、耳蝸植入、糖尿病、腦脊液漏、酒精中毒等；功能性或解剖性無脾者，如先天性或獲得性無脾、鐮狀細(xì)胞病和其他血紅蛋白病、脾功能障礙、脾切除；免疫功能受損者，如先天性或獲得性免疫缺陷、HIV感染、腎病綜合征、慢性腎功能衰竭、全身惡性腫瘤等。“由于接種3次或更多次PPSV23的安全性數(shù)據(jù)不充分，所以一般不建議在第二次接種后再接種。”李小鷹表示，“對PPVS23疫苗任何成分過敏者不可接種。”

研究顯示，如果聯(lián)合接種流感疫苗和肺炎鏈球菌疫苗，預(yù)防效果更加明顯。2015年一項(xiàng)針對65歲及以上老年人的研究顯示，與單獨(dú)接種流感疫苗相比，聯(lián)合接種流感疫苗和肺炎鏈球菌疫苗后，老年人的肺炎發(fā)病率及全因死亡率均得到降低。