經皮腎鏡氣壓彈道聯合超聲碎石術的安全性及療效評價

鄒勇飛 聶岳龍 劉學銀 龔方

摘 要 目的：探討經皮腎鏡氣壓彈道聯合超聲碎石治療腎結石的安全性及療效。方法：收集2016年7月至2018年6月治療的腎結石患者40例，按照治療方案不同分為觀察組20例和對照組20例。對照組采用經皮腎鏡氣壓彈道碎石術治療；觀察組采用經皮腎鏡氣壓彈道聯合超聲碎石術治療。觀察兩組結石清除情況、相關指標（手術時間、術中出血量、術后住院時間）和生活質量。結果：觀察組結石清除率為95.00%（19/20），高于對照組的75.00%（15/20）（P<0.05）。觀察組手術時間、術中出血量、術后住院時間分別為（64.48±8.69）d、（80.09±9.46）ml和（6.88±2.01）d，對照組分別為（99.67±9.12）d、（105.49±10.33）ml和（12.49±3.54）d，組間差異有統計學意義（P<0.05），觀察組生活質量評分高于對照組（P<0.05）。結論：經皮腎鏡氣壓彈道聯合超聲碎石術結石清除率高，手術時間短，術中出血量少，術后住院時間短，而且患者的生活質量評分較高，值得臨床推廣。

關鍵詞 腎結石；經皮腎鏡氣壓彈道；超聲碎石術；安全性；療效

中圖分類號：R692.4 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2019）12-0015-02

Evaluation of the safety and efficacy of percutaneous nephroscopy pneumatic trajectory combined with ultrasonic lithotripsy

ZOU Yongfei1， NIE Yuelong1， LIU Xueyin2， GONG Fang3（1.The Third Surgery Department； 2. Imaging Department； 3. Oncology Department of Peoples Hospital of Jishui， Jiangxi 331600， China）

ABSTRACT Objective： To explore the safety and efficacy of percutaneous nephroscopy pneumatic trajectory combined with ultrasonic lithotripsy in the treatment of renal calculi. Methods： Forty patients with kidney stones treated from July 2016 to June 2018 were collected and according to the different treatment schemes divided into an observation group with 20 cases and a control group with 20 cases. The control group was treated with percutaneous nephrolithotomy pneumatic lithotripsy； the observation group was treated with percutaneous nephrolithoscopic pneumatic trajectory combined with ultrasonic lithotripsy. The stone removal， related indicators（operative time， intraoperative blood loss， and postoperative hospital stay） and life quality of the two groups were observed. Results： The stone removal rate of the observation group was 95.00%（19/20）， which was higher than that of the control group 75.00%（15/20） （P<0.05）. The operation time， intraoperative blood loss and postoperative hospital stay of the observation group were （64.48±8.69） d， （80.09±9.46） ml and （6.88±2.01） d， respectively， and those of the control group were （99.67±9.12） d， （105.49±10.33） ml and （12.49±3.54） d， respectively， and the difference between the groups was statistically significant（P<0.05）. The score of the life quality of the observation group was higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion： Percutaneous nephroscopy pneumatic trajectory combined with ultrasonic lithotripsy has a high rate of stone removal， the operation time is short， the amount of intraoperative blood loss is small， the postoperative hospital stay is short， and the score of patients life quality is high， which is worthy of clinical promotion.

KEY WORDS kidney stone； percutaneous nephroscopy pneumatic trajectory； ultrasonic lithotripsy； safety； curative effect

腎結石是泌尿系統常見疾病，臨床表現為腎區、輸尿管相應部位疼痛、尿血等癥狀[1]，臨床需積極治療，減少患者的痛苦，提高患者的生活質量[2]。目前，腎結石的主要治療方法包括藥物治療和手術治療，癥狀較輕者經藥物治療預后較好[3]；癥狀較重者手術治療預后好。傳統的開放手術能夠有效取石，但并發癥較多，患者預后欠佳[4]。微創手術治療腎結石已成為一種可選方法，經皮腎鏡氣壓彈道聯合超聲碎石術可避免傳統療法的熱效應，減少對腎臟的損傷，而且手術創傷小，還可減少術后并發癥的發生[5]，優勢明顯。本文報道采用該法治療腎結石的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年7月至2018年6月收治的腎結石患者40例的臨床資料。按照治療方案不同分為觀察組20例和對照組20例。觀察組中男性16例，女性4例，年齡30～60歲，平均（40.19±8.67）歲；病程8～15個月，平均（11.18±4.12）個月；單側腎結石15例，雙側腎結石5例；結石直徑為2.8～6.4 cm，平均（4.28±1.04）cm；B超顯示腎臟輕度積水14例，中重度積水6例。對照組中男性15例，女性5例，年齡31～60歲，平均（41.33±8.15）歲；病程8～13個月，平均（11.02±4.05）個月；單側腎結石14例，雙側腎結石6例；結石直徑2.8～6.3 cm，平均（4.23±1.01）cm；B超顯示腎臟輕度積水15例，中重度積水5例。兩組患者的性別、年齡等一般資料相比差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用經皮腎鏡氣壓彈道碎石術治療。患者全麻后取膀胱截石位，超聲定位結石位置，確定穿刺部位，患側逆行插管，輸尿管同時留置氣囊導管并固定，然后患者改為俯臥位，墊高患側，穿刺針穿入穿刺部位后，置入斑馬導絲，擴張至F16，退出穿刺針；經皮腎鏡將鏡鞘推入，找到結石，氣壓彈道碎石。觀察組采用經皮腎鏡氣壓彈道聯合超聲碎石術治療。操作同對照組，在碎石后，超聲負壓吸出。

觀察兩組結石清除情況、相關指標和生活質量水平。生活質量評分用SF-36量表[6]進行評價，分為8個維度共計100分，分值越高，表明患者的生活質量越好。

1.3 統計學分析

2 結果

2.1 兩組結石清除情況

觀察組結石總清除率為95.00%（19/20），對照組為75.00%（15/20），觀察組結石清除率高于對照組（P<0.05）。

2.2 兩組相關指標對比

觀察組手術時間、術中出血量、術后住院時間均低于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05，表1）。

2.3 兩組生活質量評分

觀察組生活質量評分高于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

腎結石是泌尿系統常見疾病，多發于腎盞、腎盂等部位[7]。結石的發生與飲食、代謝、環境等密切相關，且發病率呈一定的上升趨勢[8]。腎結石的主要臨床癥狀包括腰腹絞痛、排尿困難、血尿等，對患者的腎功能造成嚴重影響[9]。開展有效的干預措施，改善患者的腎結石癥狀，對于提高患者的生活質量，具有重要意義。

本研究顯示，觀察組結石清除率高于對照組，手術時間、術中出血量、術后住院時間均低于對照組，說明觀察組較對照組具有明顯優勢。觀察組的生活質量評分高于對照組（P<0.05），提示患者的生活質量也得到了有效的提高。經皮腎鏡氣壓彈道聯合超聲碎石術臨床操作難度相對較高，在操作過程中，建立理想的工作通道是手術順利實施的重要步驟，因此，也對醫師的技術提出了更高的要求。

理想的工作通道是與腎臟的距離最短，盡可能的達到各組腎盞，最大限度的處理結石。皮腎通道的大小，也對手術的成功率、結石的清除率有直接的影響。有研究表明，28～34 F大口徑腎鏡，能夠增加取石率，但損傷嚴重[10]。另有研究證實，14～16 F微造瘺經皮腎鏡術可減少手術并發癥的發生[11]。新型的經皮腎鏡外鞘20.8～24 F，操作通道能夠達到10.5 F，既克服了兩種傳統方法的不足，又繼承了其優勢，能夠進行多種能量形式的腔內碎石。

總之，經皮腎鏡氣壓彈道聯合超聲碎石術結石清除率高，手術時間短，術中出血量少，術后住院時間短，而且患者的生活質量評分較高，值得臨床推廣。

參考文獻

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