這些麻煩病，看看風濕科

黃蘭君

雞爪手、硬皮病、全身疼痛、久治不愈的發熱、莫名其妙治不好的眼病以及頻頻發作的腰腿疼痛……這些日常比較麻煩的小毛病，以及那些叫不上名字、不知道什么原因引發的疑難雜癥，都可能是人的免疫系統發生了內戰，而風濕免疫科專管這些難治的頑疾。

不明原因發燒或是成人斯蒂爾病

3年前，17歲的超超開始出現不明原因的發燒，嚴重時還伴隨胃絞痛，整夜無法入睡。輾轉醫院多個科室后，超超媽媽帶著超超來到了風濕免疫科，結果，超超被診斷為成人斯蒂爾病。

成人斯蒂爾病其實是風濕病的一種，因為易與常見的發燒癥狀混淆，很不易被察覺。但與普通發燒不同的是，病毒從脾和淋巴結擴大戰場，通過血液和淋巴液直達患者的各個器官。當器官損害與前期感染的表現混雜在一起后，就會出現高熱寒戰的狀態，多表現為發熱、皮疹、關節痛，甚至咽痛、淋巴腫大等。

眼痛、腰痛，強直性脊柱炎的牽扯

眼痛、流淚，還畏光，拖拖拉拉總不好。其實，這并非是眼睛出了問題，如果用常規方法醫治，可能效果不大，因為它可能是強直性脊柱炎惹的禍。

說到強直性脊柱炎，大家最常先想到的就是它對背部、髖關節或肩關節產生侵襲疼痛，嚴重的可能會造成脊柱畸形和關節強直。然而，除了關節受累外，還會波及關節外的其他地方，眼睛就是重要的受累器官。眼部受累主要是急性前葡萄膜炎或虹膜睫狀體炎，在病程中的發生率為25%～30%，而幼年強直性脊柱炎患者眼睛損害的發病率較成人低。

這類眼部炎癥通常發作比較急，典型的是單側出現癥狀。虹膜炎初期患者的表現為眼睛發紅、眼睛不適或者疼痛，嚴重癥狀為視力減退。強直性脊柱炎患者除有虹膜炎外，還可發生角膜炎，主要癥狀為眼睛疼痛、流淚。如果不治療或延遲治療，可能發展成后虹膜粘連和青光眼。如果疾病早期治療，上述癥狀會在4～8周內消退而不留后遺癥。

虹膜炎對于判斷是否發生強直性脊柱炎有非常重要的診斷意義。如果炎癥反復發作，而且同時存在關節疼痛癥狀，就要警惕是否患了強直性脊柱炎。

結石可能是痛風引起

風濕免疫科的醫生在接診痛風患者時會多問一句：“您有腎結石嗎？”因為這將直接影響到醫生的用藥情況。高尿酸引起的慢性痛風性腎病在早期不易察覺，因為可能不會出現臨床癥狀，一般做尿檢也檢查不出來。可一旦發生腰痛、浮腫等癥狀，尿液中出現蛋白時，腎功能的損害常常已經到了中晚期，只能靠血透和腎移植維持生命。據統計，25%的痛風患者會出現腎功能衰竭，其中60%～70%的患者會因此而死亡。

對于痛風腎而言，最重要的還是降尿酸。一般痛風病人把尿酸控制在360微摩爾每升以下就不太容易發作了。但是對痛風腎患者來說，控制強度應更高，尿酸在300微摩爾每升以下，腎結石才能減小甚至消失。