高血壓的地域差異

余運西

近年來，國人高血壓的知曉率、治療率、控制率雖有改善，但與歐美發達國家相比仍處于較低水平。

寒冷地區高于溫暖地區

中國居民營養與健康狀況調查結果顯示，我國成人高血壓的患病率為18.8%。新近的一項全國性調查表明，我國18歲以上成人高血壓的患病率已經達到23.2%。國人高血壓的患病率存在明顯的年齡、性別、地域和民族差異。從地區差異看，高血壓的患病率大體上呈現由南至北逐漸增高的趨勢，其中華北、東北地區位列前兩名。這種高血壓患病率的地域差異在加拿大的研究中亦有所顯示。

專家認為，高血壓的患病率在高緯度寒冷地區高于低緯度溫暖地區，高海拔地區高于低海拔地區。這在某種程度上與飲食習慣有關，鹽和飽和脂肪攝入越高，平均血壓水平和患病率也越高。我國北方地區緯度高、溫差大、人群體脂指數高、吸煙率高，鈉鹽攝入量也高，而南方正好相反。

控制率和治療率都偏低

國際著名雜志《JAMA Intern Med》曾在2016年發表了揭示我國高血壓流行現狀的研究報告。該研究顯示，我國高血壓的患病率為32.5%，還有39.5%的居民為高血壓前期，其中，只有30.5%的高血壓患者被醫生明確診斷，而在這些明確診斷的高血壓患者中，僅46.4%的患者接受了治療。

相比較而言，歐美國家的血壓控制狀況較好，整體血壓達標率在30%～55%，經治療的達標率在40%～70%。在我國，腦卒中占死因的“頭把交椅”，為高血壓的最主要并發癥，其發病率超過冠心病事件的5倍。而在美國，腦卒中僅是繼心臟病和腫瘤之后的第三位死因。

高血壓前期就要開始防控

隨著對高血壓研究的不斷深入，如何對不同血壓水平的病人進行適當的治療與管理，已經成為心血管疾病工作者爭論不休的焦點。

2003年，美國高血壓聯盟提出高血壓指南，將血壓水平分為正常血壓（小于120/80毫米汞柱）、高血壓前期（120毫米汞柱～139毫米汞柱/80毫米汞柱～89毫米汞柱）、一級高血壓（140毫米汞柱～159毫米汞柱/90毫米汞柱～99毫米汞柱）、二級高血壓（160毫米汞柱～179毫米汞柱/100毫米汞柱～109毫米汞柱）。高血壓前期的診斷標準為：在未使用降血壓藥物的情況下，3次或3次以上不同時間測得收縮壓（SBP）120毫米汞柱～139毫米汞柱或舒張壓（DBP）80毫米汞柱～89毫米汞柱。我國在2005年修訂的高血壓防治指南中，定義血壓的“正常高值”等同于其提出的高血壓前期。

長期處于高血壓前期狀態，除容易演變成高血壓外，還極易引起心腦血管病理、生理損傷等情況。隨著血壓升高，容易導致血管內皮功能障礙、交感神經興奮性增加、視網膜小動脈狹窄、頸動脈血管增厚、粥樣斑塊增多、冠狀動脈鈣化、尿蛋白增高等。國際心血管病研究顯示，與血壓小于120/80毫米汞柱組相比，高血壓前期人群患腦血管病的風險在1.6～2.5倍，發生心肌梗死的風險增加3.5倍，冠心病的風險增加1.7倍。

一般的高血壓前期人群，改善生活方式仍然是首要的防治之法，主要包括堅持適當的體育鍛煉、保持良好的情緒、低鹽飲食、戒煙限酒、控制體重、多吃蔬菜水果等。