硝苯地平、酚妥拉明和硫酸鎂三聯用藥治療妊娠高血壓的療效觀察

許繼芹

（沭陽縣人民醫院，江蘇 宿遷 223600）

妊娠高血壓綜合征（PIH）屬于一種常見的妊高癥，以孕周24周以后的產婦出現高血壓、水腫和蛋白尿水平異常升高為主要的臨床熱證，患者多表現出心、腎功能不全或者抽搐等[1]，甚至會引發胎盤早剝、腦血管阻塞、破裂等嚴重的風險事件，對母嬰的安全均會構成重大的威脅[2]。根據調查數據顯示[3]，PIH已經是引發母嬰不良結局的第二大重要原因，急需要選擇積極有效的治療方法，來提升母嬰安全。我院近年來采用小本地歐寧、酚妥拉明和硫酸鎂進行三聯治療，為了探討其療效，研究選取了30例妊娠高血壓患者為對象，患者均就診為我院2015年2月～2018年2月期間，整理具體的報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究以30例妊娠高血壓患者為對象，患者均就診為我院2015年2月～2018年2月期間，其中的15例患者納入對照組給予單純的硫酸鎂治療，另外15例納入觀察組。對照組中最小的患者21歲，最大的42歲，平均年齡（30.25±2.60）歲，最小孕周25周，最大的34周，平均孕周（31.20±2.50）周；初產產婦8例，經產產婦7例；妊娠高血壓分級：輕度10例，中度4例，重度1例；觀察組最小的患者22歲，最大的41歲，平均年齡（30.30±2.50）歲，最小孕周25周，最大的35周，平均孕周（31.50±2.55）周；初產產婦9例，經產產婦6例；妊娠高血壓分級：輕度9例，中度4例，重度2例。兩組產婦一般資料比較無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者給予單純的硫酸鎂治療，25%的硫酸鎂融入60 ml加入5%的葡萄糖注射液500 ml中，患者靜脈滴注；觀察組聯合給予患者硝苯地平、酚妥拉明治療，另外單獨建立靜脈通路，將20 mg的酚妥拉明滴入5%葡萄糖250 ml的溶液中靜脈滴注，前半小時滴入的酚妥拉明劑量為10 mg，后按照患者血壓水平的變化，控制滴注的速度，然后患者口服硝苯地平，30 mg/次，1次/天。均持續服用一周后觀察臨床效果。

1.3 觀察指標[4]

比較患者臨床療效，治愈：產婦體征和癥狀全部消失，血壓SBP和DBP水平均恢復至正常，無水腫或者尿蛋白升高等；好轉：患者的癥狀緩解，SBP和DBP及尿蛋白定量水平均顯著下降，微量尿蛋白；無效：患者癥狀或體征均無改變，血壓及尿蛋白等水平均無明顯改變?？傆行?治愈率+好轉率。同時，測定產婦治療前后的平均血壓水平和尿蛋白定量水平，觀察產婦和新生兒的妊娠結局情況。

1.4 統計學方法

所有數據均納入到SPSS 20.0的Excel表中，進行對比和檢驗值計算，卡方主要是用于檢驗和計算患者計數資料之間的數據差異，如性別、百分比等，平均年齡、病程數據比較采用平均數±標準差表示行t檢驗，當P＜0.05為比較差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 產婦臨床療效結果比較

觀察組產婦臨床療效顯著高于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 產婦臨床療效結果比較

2.2 產婦治療前后的平均動脈壓及24 h尿蛋白定量水平比較

相較于治療前患者的平均動脈壓及24 h尿蛋白定量水平均下降，觀察組產婦治療后的下降水平較對照組更加明顯（P＜0.05），詳見表2。

表2 產婦治療前后的平均動脈壓及24 h尿蛋白定量水平比較

2.3 妊娠結局比較

觀察組的妊娠不良結局發生率明顯低于對照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 妊娠結局比較

3 討 論

妊娠高血壓綜合征PIH屬于一種全身動脈痙攣性疾病，患者臨床多表現為動脈血壓水平嚴重升高，正常血流動力學發生重大改變，引起患者尿蛋白水平也隨之升高[5]。正對這種綜合征的主要是治療措施就是緩解痙攣，降低心臟負荷，增加心臟輸出的水平和定量。最為常見的硫酸鎂藥物，在治療妊娠高血壓方面能緩解小動脈組織痙攣，從而提升血管張力，加速血液流動，改善了血流動力學結構水平，是臨床用于治療PIH的首選藥物[6]，同時，有研究表明，硫酸鎂還能作用于人體的鎂離子通道，從而產生調節大腦中樞神經系統的有效作用，從而能促進血管舒張，改善骨骼肌肌力，降低血流動力的阻力，達到降低血壓的效果[7]。但是，有研究表明，對于中重度PIH產婦使用單純的硫酸鎂治療，效果并不夠理想，需要慎重針對性的采用聯合用藥治療。方中使用的酚妥拉明對腎臟和心臟功能有著理想的調節作用，提升心肌收縮能力，改善患者的心臟排出量，還能提升腎臟整體的血流能力，從而能產生很好的利尿、消除水腫的功效。硝苯地平是常見的一種二氫吡啶鈣拮抗劑，是降低血壓的重要藥物，主要是通過抑制進入心肌細胞的平滑肌細胞，阻斷鈣離子的轉運，從而能降低心肌細胞內鈣離子的含量，達到控制舒張壓和收縮壓的效果，對于緩解缺血區的冠狀動脈粥樣硬化有很明顯的抑制作用，緩解組織痙攣，提升血流動力，改善微循環，從而穩定血壓[8-9]。正如本次研究結果顯示，觀察組患者通過三聯法治療后，患者整體的療效顯著高于對照組，且患者治療后的平均動脈壓水平也明顯降低，患者的24h尿蛋白定量水平下降，最終不良妊娠結局的發生率也得到有效的控制。通過硫酸鎂、酚妥拉明聯合硝苯地平聯合治療妊娠高血壓，能取得理想的效果，降低產婦產后大出血、新生兒窘迫或窒息等不良情況的發生率，具有積極的臨床推廣價值和意義。