瘢痕子宮再次妊娠經陰道試產122例的產婦產程觀察與護理

李惠敏，尹 萍

（新疆烏魯木齊市婦幼保健院，新疆 烏魯木齊 830001）

瘢痕子宮再次妊娠產婦存在妊娠與分娩史，且部分產婦存在多次妊娠史，且瘢痕子宮出現異位妊娠的發病率也較高[1]。因此臨床提高自然分娩率，降低剖宮產率，但已經出現瘢痕子宮再次妊娠的產婦，分娩安全保障較低，臨床為減少產婦分娩風險，主要以再次剖宮產分娩為主。本文對所選瘢痕子宮再次妊娠產婦開展經陰道試產，分析試產成功率，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我 院2 0 1 8 年1 ～1 2 月1 2 2 例 瘢 痕 子 宮 再 次 妊 娠 產婦，年齡25～39歲，平均年齡（32.46±6.54）歲，孕周35～42周，平均孕周（38.34±3.66）周，距離上一次剖宮產手術1～8年，平均時間（5.31±2.69）年。產婦均在我院經過健康宣講與陰道檢查能夠進行經陰道試產分娩，并自愿參與經陰道試產分娩與本次實驗，產婦均簽署同意書。

1.2 方法

產程觀察：產婦均自愿參與經陰道試產，試產利用“一對一”導樂陪伴分娩服務，在產婦第一產程階段，觀察產婦的生命體征，持續胎心監護監測胎兒情況，鼓勵產婦進食、飲水、但避免食用甜食或不易消化食物，留置尿管，觀察尿液的顏色，根據產婦需求開展分娩鎮痛，以減少宮縮疼痛，同時密切關注產婦瘢痕位置，詢問產婦是否存在壓痛，注意產婦是否存在血尿、不規則流血，對存在子宮破裂征象的產婦及時轉剖宮產手術分娩。順利進入第二產程的產婦，則關注產婦宮口開大程度，對產婦宮口進展緩慢，可適當放寬會陰側切或陰道助產指征，以縮短第二產程。第三產程則需要觀察產婦、胎兒與胎盤娩出情況，觀察是否出現軟產道裂傷，子宮收縮乏力等，促進產婦產后恢復。

護理方法：產前護理針對產婦產前緊張焦慮情緒，為其開展心理護理，安撫患者情緒，并給予“一對一”導樂陪伴，指導家屬陪伴分娩，分娩期間密切關注產婦情緒狀態，減少疼痛對產婦分娩影響。產后則主要進行產后出血、新生兒早接觸等方面的護理。避免產婦產后出血，及時處理出血并增加產婦哺乳能力。

1.3 療效判定

觀察產婦經陰道試產成功率，分析產婦不同產程時間，并對產婦的滿意度進行評價。

2 結 果

實驗組經陰道試產成功率82.78%，滿意度98.36%，產后并發癥5.73%，總產程時間（5.64±4.38）小時，見表1。

表1 兩組不同產程時間比較[h、

表1 兩組不同產程時間比較[h、

組別 平均時間第一產程 5.26±4.28第二產程 0.31±0.08第三產程 0.07±0.02

3 討 論

瘢痕子宮再次妊娠在我國的臨床發生率逐步增加，與我國的生育政策變化、剖宮產分娩病例增加有直接的關聯，尤其在我國二孩政策的開放，使得臨床瘢痕子宮再次妊娠發病率達到峰值，并逐步出現升高現象。瘢痕子宮再次妊娠的危險性強，隨著胎兒不斷發育，體積不斷增加，對產婦子宮瘢痕的壓迫力逐步增加，部分產婦在分娩前即出現子宮破裂癥狀，需要利用緊急剖宮產方式挽救產婦與胎兒的生命。但對于子宮瘢痕壓力相對較小、軟產道條件良好的產婦來說，開展陰道試產的安全性強，能夠避免產婦再次接受剖宮產手術。瘢痕子宮產婦再次接受剖宮產手術，會增加子宮瘢痕，進一步增加產婦的異位妊娠發病率，對產婦的生命安全有較大的威脅[2]。因此近年來，臨床對瘢痕子宮再次妊娠產婦的分娩方法，主要以控制陰道試產指征，積極鼓勵產婦進行陰道試產為主。在產婦的軟產道條件允許，瘢痕破裂幾率較低的情況下，秉承自愿原則，為產婦進行經陰道試產。隨著臨床經陰道試產成功率的不斷增加，剖宮產手術病史已經不再是剖宮產手術的絕對手術指征，對產婦的健康保障更加有效。臨床對瘢痕子宮再次妊娠產婦進行經陰道試產的應用不斷增多，經陰道試產已經成為較為常用的分娩方式。

本文對所選122例瘢痕子宮再次妊娠產婦開展經陰道試產，產婦的試產成功率超過80%，滿意度超過90%，且能夠有效縮短第二產程與總產程時間。可見瘢痕子宮再次妊娠產婦，經陰道試產的成功率高，只要把握好試產指征，就能夠促進產婦陰道分娩成功率，且產婦的總產程相對縮短，對改善產婦預后有顯著的作用，值得臨床應用。