陰道鏡下活檢和環形電切術的對宮頸病變診斷的臨床影響因素

蘇燕燕，張風格

（北京市順義區婦幼保健院，北京 101300）

宮頸癌是女性婦科疾病中發病率最高的惡性腫瘤之一，尤其在我國女性生殖系統惡性腫瘤中宮頸癌排名首位，大量女性生命安全受到宮頸癌疾病的威脅。現階段，全球針對宮頸疾病的診斷通常應用宮頸薄層液基細胞學檢查（Thin-prep cytologic test，TCT）、HPV病毒檢查作為篩查基礎，可疑者進一步應用陰道鏡下活檢與環形電切術診斷性錐切[1]。但近年來發現陰道鏡下活檢評估宮頸上皮內瘤變（CIN）出現誤診與漏診，所以利用環形電切術來提高陰道鏡下活檢的準確性[2]。目前國內關于陰道鏡下活檢和環形電切術對宮頸病變診斷的準確性研究較多，但關于影響準確性的研究較少。本研究通過分析經LEEP確診的502例CIN患者的臨床資料，分析影響陰道鏡下活檢和環形電切術對宮頸病變診斷的臨床影響因素。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年1月～2018年12月我院經LEEP治療的502例患者作為研究對象，502例患者經液基細胞學（TCT），人乳頭瘤病毒（HPV）檢測，陰道鏡活檢和LEEP檢查。納入標準：（1）所有患者均非妊娠期；（2）人乳頭狀瘤病毒檢測及宮頸細胞學檢查發現異常；（3）均簽署知情同意書。排除標準：（1）排除伴嚴重內科疾病的患者；（2）排除伴嚴重生殖道感染疾病的患者。

1.2 方法

所有入選患者采用液基細胞學檢測、HPV檢測、陰道鏡活檢和LEEP檢查；同時收集患者年齡、絕經情況（絕經時間、年齡）、生育情況（順產、剖宮產）等資料。

陰道鏡下宮頸組織活檢：全部患者展開檢查前3 d應禁止性生活，同時不能經局部用藥，檢查時間應當在月經結束后的3～7 d的內，采用3ML LED（德國萊斯康）電子陰道鏡，發現伴異常病灶時經鏡下展開單點或多點的活組織檢查，若陰道鏡中尚未發現病灶或TCT提示高級別病變，需對宮頸四個象限采取多點活組織檢查及宮頸管搔刮。

LEEP術與術后病理檢查：取患者膀胱結石處，進行常規的消毒鋪巾，充分暴露宮頸，宮頸表層經盧戈碘溶液擦涂進一步顯示病變位置。LEEP術采用美國ELLman刀，型號：Surgitron FFPF EMC，按照病情程度切換不同刀頭，電刀功能為：電凝功率36 W，切的功率為92 W，射頻消融功率：92 W；按照宮頸轉化區差異，1型轉化區行1型切除，即切除1型轉化區及轉化區的宮頸表面部分，2型轉化區行2型切除，即切除2型轉化區包括少量宮頸管內膜上皮，3型轉化區行3型切除，即切除3型轉化區，較多的宮頸組織及較多的宮頸管內膜上皮。

病理檢查：將切除的組織標本，采用10%的甲醛溶液固定，然后經病理檢查確診。

1.4 統計學方法

本觀察數據資料均采用SPSSP 22.0統計展開分析，多因素采用logistics回歸分析，確定顯著相關獨立變量，P＜0.05表示差異顯著有統計意義。

2 結 果

2.1 患者的一般資料

502例患者平均年齡為（42.6±56.4），生育平均次數為（1.5±0.5）次；順產次數為（1.5±0.5）次，TCT檢測主要為LSIL38.84%、HSIL31.27%、ASC-H22.71%；病理活檢與錐切診斷出最多為CINII，分別為39.84%、41.43%。見表1。LSIL：低度鱗狀上皮內病變；HSIL：高級別鱗狀上皮內病變。TCT：液基細胞學檢測；CIN：宮頸上皮內瘤養病變；MIC：微小浸潤癌；SIL：宮頸低級別鱗片上皮病變

表1 患者的一般資料

部分 7 1.39不可見 10 1.99 HPV正常 94 18.73 16 114 22.71 18 14 2.79 31 48 9.56 33 27 5.38 35 32 6.37 39 29 5.78 45 48 9.56 51 29 5.78 52 12 2.39 56 8 1.59 58 11 2.19其它型別 4 0.80未分類其他陽性 11 2.19低危 21 4.18活檢病理正常 14 2.79 CINI 43 8.56 CINII 200 39.84 CINIII 194 38.65 MIC/SIL 51 10.16錐切診斷正常 12 2.39 CINI 57 11.35 CINII 208 41.43 CINIII 165 32.87 MIC/SIL 60 11.95最終診斷正常 3 0.60 CINI 62 12.35 CINII 114 22.71 CINIII 305 60.76 MIC/SIL 18 3.59活檢塊數1 8 1.59 2 76 15.14 3 207 41.24 4 124 24.70 5 49 9.76≥6 38 7.57

注：WNL：正常范圍中；ASCUS：非典型鱗狀上皮細胞；ASC-H：不能排除高級別鱗狀上皮內病變的不典型鱗狀上皮細胞；

2.2 陰道鏡下活檢和環形電切術的組織病理診斷比較

陰道鏡活檢與環形電切術的組織病理診斷差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 影響陰道鏡活檢與環形電切術對宮頸病變診斷的多因素logistics回歸分析

TCT中ACS-H、HSIL，順產＜1次、活檢取3塊組織，HPV16是影響陰道鏡活檢與環形電切術對宮頸病變診斷的因素。見表3。

表2 陰道鏡下活檢和環形電切術的組織病理診斷比較

3 討 論

宮頸癌是威脅婦女健康的惡性腫瘤之一，但由于發病初期臨床癥狀診斷難度較高，大部分患者初期并無明顯的臨床表現，通常是常規婦科體檢中發現或被確診，所以可見宮頸癌篩查的重要性。由于肉眼難以辨別早期宮頸癌與CINIII累腺相關的早期原位癌及浸潤癌，直接活檢存在相對的盲目性與偶然性，所以隨著科學技術的進步，陰道鏡是宮頸疾病篩查的主要方式。但既往研究發現，陰道鏡對CIN診斷的特異性較低，陰道鏡活檢診斷高級別的CIN準確率僅僅只有61.6%，宮頸癌的漏診率超過10%[5]。

本研究通過對502例宮頸病變患者展開分析發現，陰道鏡活檢診斷CINI的占8.56%、CINII39.84%、CINIII的38.65%與錐切診斷CIN11.35%、CINII41.43%、CINIII32.84%比較，在CINI～CINII診斷中陰道鏡活檢診斷率明顯的低于錐切，而CINIII陰道鏡活檢診斷率明顯高于錐切，與既往文獻報道結果相符[6]。提示陰道鏡下多點活檢是診斷宮頸病變的主要方式，但由于確診隱匿性宮頸癌難度較高，與宮頸錐切術后病理檢查結果具有差異性，進一步說明陰道鏡下宮頸活檢具有一定的不準確性。本研究結果也提示，陰道鏡下宮頸活檢結果提示CINII、CINIII病例數較多，與錐切術后多為CINII、CINIII病變具有較高的一致性。本研究分析影響陰道鏡下活檢與LEEP術后對宮頸病變診斷的因素發現，TCT中ACS-H、HSIL，順產＜1次、活檢數量3塊，HPV其他類型是主要影響因素。近年來研究發現，針對HPV16型與TCT提示不能排除高級別鱗狀上皮內病變的不典型鱗狀上皮細胞變的患者，可在首次診斷時采用LEEP術方法，提高診斷與治療準確性。目前臨床中針對陰道鏡檢查或活檢結果提示高級別病變、CIN累腺、可疑癌浸潤部位、或者陰道鏡圖像不滿意不排除癌可能的患者，仍然應首選診斷性LEEP術，甚至必要時，可采用宮腔鏡等輔助檢查手段，聯合應用，互相補充，提高宮頸病變的診斷率。

綜上所述，TCT中ACS-H、HSIL，順產＜1次、活檢塊數3塊，HPV16是影響宮頸病變診斷的因素；TCT為HSIL，ASC-H患者可以不需陰道鏡下活檢，直接診斷性錐切LEEP術。

表3 影響陰道鏡活檢與環形電切術對宮頸病變診斷的多因素logistics回歸分析