盆底重建術與傳統陰式子宮切除加陰道前后壁修補術治療子宮脫垂療效對比

喬立甫，姚志蘭，劉 錦

（常州市武進人民醫院婦產科，江蘇 常州 213017）

子宮脫垂發生原因為子宮由正常的位置沿陰道出現下降的情況，達到宮頸外口或者坐骨棘水之下的位置，嚴重時可出現脫出陰道口外的情況，可能出現膀胱尿道以及直腸的膨出，對患者的健康造成嚴重影響[1]。研究表明該病的發生于子宮韌帶松弛、骨盆底托力衰退有關，該疾病主要通過手術進行治療，但是傳統子宮切除加陰道前后壁修補術治療的方式，術后的復發率較高，恢復時間長，影響預后。隨著研究的深入，新型盆底補片新材料出現，可以將其應用于盆地重建術中，對于改善盆腔器官的脫垂效果較為理想，縮短了手術時間，降低了術中的出血量，臨床治療效果理想，并且作為一項整體性的手術，最大限度的滿足女性患者的生理和心理需求，從患者的角度出發展開治療，對患者來講是一種更加有效的治療方法[2]。本文對盆底重建術與傳統陰式子宮切除加陰道前后壁修補術治療子宮脫垂療效進行對比，詳細結果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究資料：2013年1月～2018年12月期間進入至婦科接受治療的子宮脫垂患者50例，將患者按照隨機數表法分為對照組以及觀察組各25例，患者資料為：對照組年齡52～70歲，平均年齡為（68.44±2.23）歲，生產次數1～4 h，平均生產次數為（2.21±0.32）次，觀察組年齡55～78歲，平均年齡為（67.53±2.30）歲，生產次數1～4 h，平均生產次數為（2.19±0.28）次，患者臨床檢查均出現陰道腫物脫出、腰骶部酸痛以及尿失禁等，患者均經歷生育，排除先天性生殖系統疾病、手術禁忌癥以及嚴重血液疾病患者，分別對兩組患者各項情況指標進行比較，兩組都未表現出顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組使用傳統陰式子宮切除加陰道前后壁修補術，采用膀胱截石位進行手術，在硬膜外麻醉后，暴露陰道前后壁，采用陰道黏膜下、膀胱兩側注水的方式將陰道與直腸進行分離，于膀胱宮頸0.5 cm距離范圍內放入電刀，對陰道黏膜至宮頸筋膜進行環切，分離膀胱、直腸與宮頸之間的間隙，保證主韌帶、子宮血管全部斷離，將子宮遷出宮體，同時對膀胱以及直腸膨出進行修補，常規修復會陰，確保提肛肌功能完整，完成手術，并在術后進行常規抗感染治療[3]。

觀察組給予患者盆底重建術治療，采用膀胱截石位開展手術，麻醉方式選擇硬膜外麻醉聯合腰部麻醉，準備工作與分離方式與對照組一致，完成陰道、膀胱間隙的分離后，將陰道前壁、后壁切開，選擇6個穿刺點，放入導管、導絲，穿出網片，確保其平鋪于膀胱與直腸陰道的筋膜之間，可完整托起陰道后進行縫合，縫合時需注意陰道前壁網片需縫合在宮頸組織與尿道口下方位置的筋膜處，后壁網片則需放置于會陰與內宮頸組織位置，確保整個網片位于尿道中下段，后進行切口縫合與抗生素治療[4]。

1.3 觀察指標

對照組以及觀察組之間的治療選擇各項治療指標進行對比。

1.4 統計學處理

本次研究數據均采用統計學軟件SPSS 20.0進行處理，計量資料采用（）表示，t檢驗，計數資料采用x2表示，P檢驗，P＜0.05具有統計學意義。

2 結 果

觀察組整體手術指標優于對照組，治療總有效率為96.00%，與對照組68.00%進行對比差異顯著，P＜0.05具有統計學意義，詳見表1。

表1 兩組治療指標對比

3 討 論

子宮脫垂主要是指盆底肌以及結締組織之間的缺陷問題造成的子宮脫出陰道，在臨床中具有一定比例的發病率，對女性健康造成一定威脅。該病主要通過手術進行治療，但是不同的手術方式對患者的影響不同，傳統的陰式子宮切除加陰道前后壁修補術對女性健康造成極大影響，需進行子宮切除，預后時間較長并且在術后容易出現病情的反復，因此需要對治療方法進行一定改進[5]。上文中的研究數據可以看出，觀察組整體手術指標優于對照組，治療總有效率為96.00%，與對照組68.00%進行對比差異顯著，P＜0.05具有統計學意義。原因為：盆底重建術作為一種新型的治療方法，通過網片懸掛的方式，對脫出區域進行復位，并且建立一個三面立體的空間，對陰道前后壁以及宮底韌帶進行全面修復，可加深后穹窿的深度以及寬度，可有效避免手術造成的生殖器扭曲移位情況，降低術后復發的可能性[6]；盆底重建手術整個操作過程不需要進入至腹腔，創傷較小，患者在手術之后較短的時間內可下床進行活動，對于術后感染等可有效避免，并且術后的恢復較快，而且該手術作為一項完整的重建術，重視女性生殖系統的完整性和其功能的保留，在手術的過程中充分的考慮到女性患者的生活質量，并且注重術后各項功能的恢復情況，對比傳統手術，其恢復性更加理想，充分保留了患者的生理需求，與傳統手術進行比較優勢較為顯著[7]。

綜上所述，子宮脫垂在治療的過程中應用盆底重建術，與傳統陰式子宮切除加陰道前后壁修補術進行對比，手術效果更加理想，術后恢復質量也更加優秀，患者恢復期短，在臨床中的推廣價值較高。