腹針配合益腎化痰湯治療多囊卵巢綜合征療效觀察

林 燕

（桂林市中醫醫院 婦科，廣西 桂林 541002）

多囊卵巢綜合征（PCOS）是育齡女性常見的代謝系統疾病，是由于卵巢病變及代謝異常而影響生殖功能，導致內分泌系統紊亂所表現出的一系列癥狀。該病于1935年首次提出，大量文獻表明該病與家族遺傳有一定關聯[1]。PCOS以持續性無排卵和雄激素分泌過量為主要特征，表現出胰島素抵抗。大量臨床表明，PCOS多在青春期階段起病，最直接的表現為女性月經失調，嚴重者月經量少次減甚至閉經，育齡期不孕不育、體毛重，伴有肥胖、痤瘡等。若不進行及時治療，遠期或影響女性的生命健康，發展為子宮內膜癌、乳腺癌、糖尿病等嚴重疾病。PCOS的直接表現為月經紊亂、不孕、閉經，中醫看來，此類癥狀多為腎氣虧虛、血瘀氣滯、肝氣郁結所致，采用中藥配伍，中醫理論辨證施治可達到補腎化瘀、疏肝理氣的效果，不通之癥自然解之，月經恢復，腎氣充盈，則卵泡可發育至成熟，受孕幾率增大[2]。筆者根據中醫辨證，予腹針配合益腎化痰湯治療，療效顯著，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準和納入標準

中醫診斷標準：參照2012年《中華中醫藥學會-中醫婦科常見病診療指南》，育齡期婦女臨床表現為“月經過少”、“月經后期”、“閉經”、“不孕”、“崩漏”等證的，且除月經不規律外，兼見形體肥胖、胸腹痞滿、痰多惡心、面浮足腫、面生痤瘡、舌淡胖伴齒痕、苔膩、脈滑等證的患者。

西醫診斷標準：參照2003年鹿特丹PCOS國際診斷標準，患者符合以下標準可診斷為PCOS。①少排卵或不排卵。②雄激素過高導致的臨床癥狀。③超聲提示一側或雙側卵巢有直徑為2～9 mm的卵泡，個數在12個以上或卵巢體積過大（大于10毫升），且并排除先天性腎上腺皮質增生、庫欣綜合征、腫瘤等使內分泌紊亂的其他疾病。

1.2 一般資料

選取桂林市中醫醫院婦科門診2012年6月～2014年12月門診病人，均按照自愿原則選擇符合納入標準者，共140例，發病年齡最小21歲，最大41歲；未婚56例，已婚84例；其中閉經26例，余114例表現為月經稀發或月經量少，其中原發性不孕24例，繼發性不孕32例。隨機分為治療組及對照組

1.3 治療方法

對照組采用單藥益腎化痰湯：以黃精15 g，茯苓10 g，菟絲子15 g，山慈菇15 g，補骨脂10 g，浙貝母10 g，肉蓯蓉10 g，陳皮10 g，夏枯草15 g，丹參10 g，山茱萸10 g，杜仲10 g為一劑，每日1劑，600 mL水煎至100 mL，濾出湯汁，再用500 mL水煎至100 mL濾出，兩次湯汁合二為一，分兩次服用，早晚各一次。月經結束后的第3～5天開始服用，以14天為1個療程，每個療程后可根據身體情況作藥方調整，連續服用6個月。治療期間忌辛辣、忌油膩、忌煙酒，注意休息和營養補充、飲食清淡。

治療組行腹針配合益腎化瘀湯：腹部行針，取40 mm直徑0.25 mm的毫針從中脘下針，依次向下至關元，深刺中脘、下脘、氣海、關元四穴，再以滑肉門、氣穴兩處輔之，滑肉門旁開0.5寸向上取上風濕點，下取下風濕點做穴位深刺。若患者伴不孕癥，加刺石關穴；伴肥胖癥加天樞、大橫兩穴。所有穴位留針40 min，中間捻轉兩次。腹針治療需從月經結束后的第3～5天開始行針，兩日1次，間隔1天，以10次為1個療程（約為1個月），6個療程后觀察療效。同時搭配中藥益腎化痰湯，方劑與對照組相同，連續服用6個月觀察療效。

1.4 觀察指標

（1）觀察安全性：服藥及行針治療期間定期檢查患者的血、尿、便常規，同時監測心電圖、肝功、腎功等，觀察患者是否有不良反應出現。

（2）觀察療效性：分別于治療前后觀察和評定患者的以下指標：①患者臨床中醫癥候評分；②促黃體生成激素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、血清睪酮（T）的水平前后對比；③B超檢查前后對比；④月經來潮為觀察指標。

（3）療效及中醫癥候評定標準：根據國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》，評定患者的癥狀改善情況，以月經來潮且連續3個月以上行經正常為治愈；以月經恢復來潮但月經周期尚不穩定，肥胖、痤瘡、浮腫等癥狀有所改善為好轉；以月經仍未來潮，其他癥狀無明顯改善為未愈。

采用本院自制的中醫癥候評分量表對患者的形體肥胖、面浮足腫、胸腹痞滿、痰多惡心、面色恍白、舌苔、脈象幾個方面進行評定。

2 治療結果

2.1 療效評定結果

治療組痊愈42例，好轉22例，未愈6例，總有效率為91.4%，29例不孕患者中妊娠12例；對照組痊愈35例，好轉19例，未愈16例，總有效率為77.1%，27例不孕患者中妊娠8例。組間對比存在統計學參考意義（P＜0.05）。

治療前后促黃體生成激素（L H）、卵泡刺激素（FSH）、血清睪酮（T）的水平前后對比。

由表1可知，治療前后兩組患者性激素比較：治療后卵泡刺激素（FSH）水平均有提高，兩組組間差異無統計學意義(P＞0.05)，兩組組內差異有統計學意義(P＜0.05)；患者黃體生成激素（LH）、血清睪酮（T）較治療前降低明顯，兩組組間差異無統計學意義(P＞0.05)，兩組組內差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 治療組及對照組治療前后促黃體生成激素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、血清睪酮（T）變化情況比較（ng/mL）

2.2 兩組患者接受治療前后的臨床中醫癥候評分對比

由表2可知，對治療組70例多囊卵巢綜合征患者中醫癥候治療前后進行非參數檢驗，治療后形體肥胖、面浮足腫、胸腹痞滿、惡心痰多、面色恍白等癥狀積分明顯降低，較治療前均有顯著差異（P＜0.05）。

表2 治療前后臨床中醫癥候評分比較

3 討 論

多囊卵巢綜合征（PCOS）是西醫對育齡期女性表現出的因內分泌紊亂多引起的月經不調、痰濕體胖、少經、崩漏、閉經、不孕等一系列疾病的統稱，其病因尚不完全明確，學者和專家普遍認為，PCOS是由于育齡期女性卵巢受到體內過量的雄激素影響而使得卵巢發育不完全，不能夠等到發育成熟就排出，導致卵巢內不具備孕育功能的卵泡過多，卵巢體積過大，誘發內分泌系統出現功能異常[3]。近年來，大量臨床觀察結果進一步證明，PCOS是生殖系統功能障礙與機體糖代謝異常協同作用引發的內分泌紊亂綜合征。

目前我國對PCOS的治療分為兩大方向。西醫主要以激素類藥物調節，促進卵泡成熟為主，其見效較快，激素類藥物調節體內激素平衡后，患者月經可按時來潮，但患者容易對激素類藥物產生依賴，停藥后易反復。同時，大量臨床試驗表明激素類藥物存在一定的毒副作用，服用者需詳細了解其適應證和禁忌證，且該類藥物應用有局限性，不適宜心、肝、腎疾病或腎上腺素皮質功能不全的病人服用。在中醫范疇中并沒有多囊卵巢綜合征的概念，認為月經紊亂、閉經、崩漏、不孕等表現屬于腎虧血瘀，中醫講腎為先天之本、天癸之源，藏精氣、主生殖。《黃帝內經》曰：“二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子。”因此腎虛是本病發病的關鍵。華苓[4]、牟艷艷[5]等認為，以腎虛則天癸不足、月事不下，五行中腎主水，腎虛則水液失運，停聚而成痰濕，痰濕凝聚、肺氣不宣，故而表現為肥胖多毛，卵巢增大。治療此類型的疾病應固本培元、補精益氣、補腎祛瘀、化痰祛濁[6]。作者采用益腎化痰湯，方劑內黃精補氣養陰，茯苓利水滲濕，菟絲子、補骨脂、山茱萸滋腎固精，山慈菇、浙貝母、夏枯草、陳皮清熱化痰、散結祛瘀，肉蓯蓉填精補髓，丹參、杜仲活血通經，諸藥配伍共奏補腎化痰、通經散瘀之效。

本觀察結果也提示，腹針配合益腎化痰湯在改善多囊卵巢綜合征患者臨床癥狀，使患者月經來潮、降低LH、T水平、升高FSH等水平等方面療效顯著，復發率低，且未明顯不良反應，為治療多囊卵巢綜合征提供經濟、有效、安全的新途徑，其顯效率和受孕率均明顯提高，且費用低廉，副作用小，易被患者接受。