宮腔粘連分離術后早期宮腔探查可預防宮腔再次粘連臨床觀察

李榮華，王雪花，沈會明

（河北省邢臺縣中心醫院，河北 邢臺 054000）

宮腔粘連是因各種原因導致子宮內膜基底層受損引起內膜纖維化改變，使宮腔內產生疏松或致密粘連帶，從而引起宮腔部分或全部閉塞，臨床上可出現月經稀少甚至閉經，育齡期女性引起不孕。常見治病因素有：子宮創傷如人工流產（藥物流產或手術流產）、刮宮術、取環；感染如產后胎盤殘留、宮腔嚴重感染等；有報道遺傳因素也可以發生宮腔粘連傾向。發生宮腔粘連應盡早行宮腔探查及時治療，及早恢復和改善宮腔形態和修復子宮內膜，減少不良并發癥發生。

1 料料與方法

1.1 研究對象

選取我院2014年1月～2017年1月期間在我院婦科就診宮腔粘連性不孕癥患者114例 （年齡23～37歲），行宮腔鏡下粘連分離術，術后治療遵守患者知情自愿原則分為兩組，研究組57例，對照組57例，本研究鏡醫院倫理委員會討論同意后，經醫務科備案。對患進行全面的病史采集和體格檢查。收集兩組患者的各項資料：年齡、性別、身高、體重、內分泌檢查等排除影響研究結果因素。

1.2 研究方法

研究組于術后給予雌激素、孕激素周期治療并聯合中藥“定坤丹”服用，并于術后第14天實施首次宮腔鏡探查，之后每次月經干凈后3～7天進行宮腔鏡探查，連續3個月。對照組宮腔粘連分離術后放置宮內節育器3個月并給予雌激素、孕激素周期治療并聯合中藥“定坤丹”服用。

1.3 觀察指標

所研究病例均于術前、術后3個彩超查看月經中期、月經來潮前子宮內膜厚度，隨訪1年內自然妊娠率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件分析，計量資料正態分布資料使用t檢驗，偏態分布資料采用非參數秩和檢驗；技術資料使用卡方檢驗，P＜0.05認為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者術前子宮內膜厚度、月經量及宮腔粘連情況比較，差異無統計學意義（P＞0.5）；見表1。術后3個月兩組患者月經恢復情況較術前差異有統計學意義（P＜0.5），研究組患者術后3個月子宮內膜厚度、月經量及宮腔粘連情況均顯著優于對照組（P＜0.5），宮腔粘連復發率明顯低于對照組，術后1年兩組自然妊娠率比較差異有統計學意義（P＜0.5），見表2。

表1 宮腔鏡粘連分離術前子宮內膜厚度及月經量各項指標比較

3 討 論

子宮內膜是子宮內壁的一層，受性激素的影響發生周期性變化，因受物理化學各種因素損傷可導致子宮內膜功能層變少變薄，常見的有人工流產史、宮腔感染史、藥物影響、內分泌疾病等，同時因患者術后飲食、勞累、或過早性生活等合并感染等因素，引起或輕或重的宮腔粘連，造成子宮內膜容受性差，受孕困難，子宮內膜厚度與妊娠率及妊娠結局密切相關，諸多研究證實孕卵著床時子宮內膜厚度小于6 mm時宮腔不良妊娠率很高，因此生殖專家開始從分子生物、生理與解剖形態等方面進行研究探索增加子宮內膜的方法，改善薄型子宮內膜子宮容受性差的難題，提高良好的妊娠率。宮腔粘連患者行分離術后行早期規律宮腔鏡探查，能夠及時發現并處理再粘連情況，服用天然雌激素戊酸雌二醇片促進子宮內膜修復增長，中藥定坤丹有滋補氣血、調經舒郁 、行氣除淤、疏通沖任氣血、溫腎助陽、活血通經作用，兩者相輔有助于子宮內膜修復，增加子宮內膜厚度，增加月經量，改善子宮內膜容受性，提高患者的妊娠率。

表2 術后分組治療后各項指標對比