宮腹腔鏡聯合治療48例輸卵管阻塞不孕癥的臨床療效評價

李 鵬

（廣西柳州鋼鐵集團有限公司醫院，廣西 柳州 545001）

不孕癥是指1年內在未采取任何避孕措施且性生活正常的情況下未妊娠，目前我國不孕癥的發病率較高，嚴重影響到了患者的身心健康及家庭和諧。其中輸卵管阻塞是導致不孕癥的常見原因[1]，隨著腔鏡手術器械的改進以及技術的完善成熟，宮、腹腔鏡均在婦科疾病特別是不孕癥診治方面發揮著重要作用[2]，為進一步探討宮腹腔鏡聯合治療輸卵管阻塞不孕癥的臨床療效，本文將做如下研究:

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年3月～2017年12月間收治的96例輸卵管阻塞不孕癥患者，所有患者均符合《實用婦產科學》中的不孕癥診斷標準，經子宮輸卵管造影檢查確診為輸卵管阻塞性不孕癥。將患者分為觀察組與對照組，每組48例，觀察組患者年齡25～39歲，平均年齡（28.3±1.4）歲，不孕癥病史1～10年，平均（4.2±0.7）年，輸卵管阻塞部位:峽部19例，間質部15例，傘端10例，壺腹部6例；對照組患者年齡23～37歲，平均年齡（27.8±1.2）歲，不孕癥病史1～8年，平均（4.4±0.7）年，輸卵管阻塞部位:峽部16例，間質部14例，傘端13例，壺腹部5例。兩組患者在年齡、不孕癥病史及輸卵管阻塞部位方面差異未見統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

所有患者均于月經干凈后3～7 d行手術治療，對照組患者行單純宮腔鏡手術治療，患者取膀胱截石位，宮頸阻滯麻醉后采用探針進行宮腔探查，并擴張宮頸管。緩慢置入宮腔鏡，觀察子宮內口、前后側壁、子宮底、子宮角及宮頸管情況，然后將醫用導管插入輸卵管并固定，雙側輸卵管注入0.9%氫化鈉、地塞米松、利多卡因、慶大霉素、亞甲藍組成的混合液20 ml，觀察通液情況，阻塞或通而不暢者給予加壓注液100 ml。觀察組患者行宮腹腔鏡聯合治療，患者取膀胱截石位，全麻后氣腹針穿刺臍孔下緣，建立氣腹，然后于恥骨聯合上毛發邊際左右旁開6～8 cm，做5 mm和10 mm穿刺套管，腹腔鏡下探查子宮、輸卵管及卵巢，經過子宮頸置入宮腔鏡，常規探查后行雙側輸卵管通液術。

1.3 療效評價標準[3]

輸卵管通暢判定標準:注入液體通暢，注人后輸卵管無回逆和阻力，或加壓后回逆和阻力消失，宮腔鏡下輸卵管口處無亞甲藍液流出；輸卵管部分通暢:注入液體有一定阻力，加壓后阻力變小，宮腔鏡下輸卵管口處有少量藥液亞甲藍液流出；輸卵管阻塞:注入液體阻力大，加壓后阻力持續存在，宮腔鏡下輸卵管口處有大量藥液流出。同時對所有患者進行1年的隨訪，了解妊娠情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件對搜集到的數據資料進行分析處理，其中計數資料用率（%）表示，組間比較采用x2檢驗，P＜0.05作為差異有統計學意義的判定標準。

2 結 果

如表1所示，觀察組患者治療后輸卵管通暢30例，部分通暢10例，輸卵管通暢率為83.3%，對照組患者治療后輸卵管通暢21例，部分通暢11例，輸卵管通暢率為66.7%，輸卵管通暢率組間差異有統計學意義（P＜0.05）。術后隨訪結果表明:觀察組患者妊娠率為58.3%（28/48），顯著高于對照組患者的39.6%（19/48），組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療后輸卵管通暢情況比較[n(%)]

3 討 論

輸卵管阻塞是導致不孕癥的主要原因，非特異性慢性炎癥是輸卵管阻塞的臨床病理改變，隨著病程的延長，炎癥刺激加重，從而導致纖維細胞增生，造成輸卵管粘連或息肉形成，進而阻塞輸卵管，導致不孕癥的發生[4]。目前宮腔鏡手術成為臨床治療輸卵管阻塞不孕癥的主要方法，雖然能取得一定的療效，但也存在一定的弊端，由于輸卵管解剖原因，官腔鏡對于輸卵管近端的阻塞疏通率較高，而輸卵管內液壓梯度不夠，因此無法有效治療管外粘連及遠端梗阻，導致患者妊娠率低[5]，此外宮腔鏡無法直視輸卵管的充盈情況以及輸卵管傘端美藍液溢出情況，診斷準確率較低，因此單純使用宮腔鏡手術治療的療效并不理想，難以在臨床推廣應用。

本研究采用宮腹腔鏡聯合治療輸卵管阻塞不孕癥取得了較好的療效，患者治療后輸卵管通暢率及妊娠率均高于單純宮腔鏡手術治療組（P＜0.05），這與胡娟[6]的研究結果一致。宮腹腔鏡聯合手術能夠彌補單純宮腔鏡手術治療的不足，可有效放大視野，清晰觀察輸卵管的自然形態以及盆腔內各臟器的正常結構[7]，了解輸卵管阻塞程度和粘連情況，在可視的情況下并對阻塞的輸卵管進行治療能夠進一步提高臨床療效[8-10]。此外宮腹腔鏡聯合手術操作時間較短，創傷較小，患者術后恢復快，能夠避免傳統開腹手術形成的瘢痕。漆穎等人的研究結果表明:宮腹腔鏡聯合治療輸卵管阻塞不孕癥，患者術中出血量少，排氣時間短，疼痛評分低，1年內患者受孕率高。

綜上所述，宮腔鏡聯合腹腔鏡是以微創手術為基礎和前提的，宮腹腔鏡聯合治療輸卵管阻塞不孕癥的臨床療效可靠，能夠彌補單純宮腔鏡手術治療的不足，且作為一種微創的治療方式對患者的損傷較小，有利于患者術后的恢復，故可在臨床推廣應用。