子宮動脈栓塞術治療剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的臨床療效分析及其對卵巢功能的影響的相關性探究

方 圓

（武漢科技大學附屬天佑醫院婦產科，湖北 武漢 430000）

針對有剖宮產手術史的女性而言，一旦再次妊娠，極有可能發生子宮瘢痕妊娠，導致子宮破裂，流產，術后大出血或子宮穿孔等危機，還可能發生子宮破裂、產后出血、前置胎盤等不良情況[1]；瘢痕子宮孕婦行剖宮產分娩時，損傷、感染、粘連加重、切口愈合不良等手術并發癥增加，危及患者生命[2]。子宮動脈栓塞術是治療其較好的手術方法[3]，本文總結并歸納子宮瘢痕妊娠子宮動脈栓塞術治療的療效及其對卵巢功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院58例子宮瘢痕妊娠患者，時間為2017年6月～2018年6月，將其納入本研究。本研究經我院倫理委員會批準通過，且患者及其家屬均知情且自愿參與研究。將患者按照隨機分組的方法分為對照組和研究組各29例，隨機方法為隨機數字表法。兩組均為女性患者，其中研究組：年齡22～40歲，平均（35.28±1.19）歲；停經時間34～51 d，平均（42.70±2.40）d；距離上次剖宮產時間1～7年，平均（3.53±0.63）年；孕囊直徑36～52 mm，平均（45.27±2.15）mm；對照組：年齡21～41歲，平均（35.24±1.23）歲；停經時間32～50 d，平均（42.65±2.43）d；距離上次剖宮產時間1～8年，平均（3.55±0.58）年；孕囊直徑34～53 mm，平均（45.22±2.18）mm。樣本數據在年齡、停經時間、孕囊直徑等資料上分析，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標準、排除標準

a）納入標準：①確診為子宮瘢痕妊娠者；②有剖宮產手術史者。

b）排除標準：①免疫系統功能不全者；②存在心肝腎等器官器質性疾病者。

1.3 方法

對照組給予保守治療，置入電切鏡觀察宮腔形態，確定子宮前壁病灶位置，確定妊娠物大小，隨后擴宮，以刮匙輕柔刮宮，及時電凝止血，再次置入電切鏡確認已完全清出妊娠物。

研究組給予子宮動脈栓塞術治療，取右下肢腹股溝韌帶重點下0.5 cm股動脈波動明顯處為穿刺點，局麻后穿刺右側股動脈，在血管造影下將導管選擇性插入左側髁內動脈、子宮動脈，行子宮動脈灌注治療，以明膠海綿顆粒進行子宮動脈栓塞，術后B超下行清宮術。

比較兩組治療效果，腫塊消失時間、患者β-人絨毛膜促行線激素水平恢復正常時間以及手術前后患者FSH、E2和T等性激素水平，分析手術對患者卵巢功能的影響。

1.4 觀察指標

療效判斷標準：①顯效：腫塊消失，β-人絨毛膜促行線激素及其他性激素水平恢復正常；②有效：腫塊消失，β-人絨毛膜促行線激素及其他性激素水平明顯好轉；③無效：未達到以上標準。總有效率=（顯效＋有效）例數/總例數×100%。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組治療效果的比較

研究組顯效15例，有效12例，無效2例；對照組顯效8例，有效13例，無效8例。數據顯示：治療后，研究組總有效率為93.10%（27/29），遠高于對照組的72.41%（21/29），組間數據經統計軟件檢驗展示出P＜0.05的結局（x2=4.3500，p=0.0370），兩組存在分析意義。

2.2 兩組恢復情況的比較

治療后，研究組腫塊消失時間和β-人絨毛膜促行線激素水平恢復正常時間分別為（2.19±0.37）d和（3.26±1.05）d，均遠優于對照組（5.54±0.45）d和（6.8 2±1.1 3）d，組間數據經統計軟件檢驗展示出P＜0.05的結局，兩組存在分析意義。

2.3 兩組治療前后卵巢功能的比較

治療前，兩組FSH、E2和T水平比較，組間數據經統計軟件檢驗展示出P＞0.05的結局，兩組無分析意義，可比；治療后，研究組FSH、E2和T水平均遠優于對照組，組間數據經統計軟件檢驗展示出P＜0.05的結局，兩組存在分析意義，見表1。

表1 兩組治療前后卵巢功能的比較

表1 兩組治療前后卵巢功能的比較

組別 n FSH（mIU/ml） E2（pmol/L） T（nmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 29 1.14±0.25 3.36±0.42 32.37±1.14 68.67±2.51 0.57±0.16 1.84±0.25對照組 29 1.12±0.26 1.42±0.25 32.35±1.16 44.39±2.31 0.55±0.18 0.68±0.23 t值 0.4310 4.5013 0.0231 12.0109 0.0430 4.0184 P值 0.2839 0.0000 0.5316 0.0000 0.2663 0.0000

3 討 論

子宮瘢痕妊娠是剖宮產等產科手術后常見的并發癥[4]，患者再次妊娠時不可避免地可能會發生前置胎盤、子宮破裂、產后大出血等，清除胚胎時很容易大量出血，臨床治療時要結合具體情況采取不同的措施。目前，針對子宮瘢痕患者，采用手術治療效果較為明顯[5]。

此項試驗中，研究組在治療效果，腫塊消失時間、患者β-人絨毛膜促行線激素水平恢復正常時間以及術后FSH、E2和T水平方面，均遠優于對照組，表明在子宮瘢痕妊娠患者的手術選擇中，使用子宮動脈栓塞術治療的效果遠優于常規清宮術，有助于改善患者卵巢功能，縮短患者康復時間。

綜上所述，在子宮瘢痕妊娠患者的治療中，子宮動脈栓塞術具有較高的臨床價值，可顯著提高治療效果，緩解患者術后創傷，縮短患者康復時間，改善患者卵巢功能，值得推廣。