抗核抗體譜與稽留流產的相關性研究

王 露，李 麗

（1.湖北民族大學，湖北 恩施 445000；2.風濕病發生與干預湖北省重點實驗室，湖北 恩施 445000）

稽留流產又稱過期流產，指胚胎或胎兒已死亡滯留宮腔內未能及時自然排出者。表現為早孕反應消失，有先兆流產癥狀或無任何癥狀[1]。稽留流產是產科常見的病理性妊娠之一，其發病機制至今尚未完全闡明[2]。因此，明確稽留流產病因并加以預防對降低病死率、保障孕婦生命安全具有非常重要的作用。本研究通過檢測稽留流產患者與正常早孕者血清中ANAs這項指標，探討ANAs與稽留流產的相關性，為不良妊娠疾病的發病機制提供新思路、新方法，為今后稽留流產的臨床診斷和病因學研究提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取在2018年04月～2019年02月就診于湖北民族大學附屬民大醫院產科的166例稽留流產患者為實驗組，200例正常早孕者為對照組，入組者年齡在18～35歲，停經14周以內。兩組患者年齡、生育史、孕周等一般因素經統計學分析，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準

符合稽留流產及早孕診斷，孕周在14周以內，年齡在26.5±8歲者，獲得醫學倫理委員會批準的。

1.3 排除標準

①孕婦合并癥：系統性紅斑狼瘡、甲狀腺功能亢進癥等；②母體因素：先天性子宮發育不全、子宮內膜異位癥、子宮內膜息肉、宮腔粘連等。

1.4 實驗方法

A N A 譜的檢測應用酶聯免疫吸附法，采用EUROIMMUN抗核抗體譜IgG檢測試劑盒檢測患者血清中13個標志物，包括抗著絲點抗體，抗組蛋白抗體，抗核抗體，抗核糖體P抗體，抗雙鏈DNA抗體，抗JO-1抗體，抗核小體抗體，抗Scl-70抗體，抗SmD1抗體，抗SSA/RO-52抗體，抗SSA/RO-60抗體，抗SSB/La抗體，抗U1-snRNP抗體。

陽性判斷標準：ANA譜中13個標志物≥1個陽性視為ANA陽性。

1.5 統計學分析

計數資料以頻數或百分率表示，數據進行四格表資料的卡方檢驗分析，以P＜0.05為有統計學差異。

2 結 果

實驗組血清中抗核抗體譜的陽性率為0.1 0%（17/166），其中陽性個數包括：抗著絲點抗體5例，抗組蛋白抗體2例，抗核抗體7例，抗雙鏈DNA抗體5例，抗JO-1抗體1例，抗SSA/RO-52抗體3例，抗SSA/RO-60抗體2例；對照組血清中抗核抗體譜的陽性率為0.06%（12/200），其中陽性個數包括：抗著絲點抗體1例，抗組蛋白抗體5例，抗核抗體3例，抗雙鏈DNA抗體1例，抗JO-1抗體1例，抗SSA/RO-52抗體2例，抗U1-snRNP抗體1例。兩組抗核抗體譜陽性率相比，沒有顯著性差異（P＞0.05）（見表1），兩組間相應的單一抗體比較均無顯著性差異（P＞0.05）（見表2）。

表1 實驗組與對照組抗核抗體譜陽性率比較

表2 實驗組與對照組中免疫因子ANAs陽性率比較

3 討 論

稽留流產的發生是多種因素相互作用的結果，最常見的原因有：環境因素、內分泌因素、染色體因素、免疫系統因素及感染因素等。在免疫系統因素內，血清免疫抗體：抗精子抗體、抗卵巢抗體、抗人絨毛促性腺激素抗體、抗心磷脂抗體、抗子宮內膜抗體均與稽留流產的發生具有密切關系, 其對稽留流產的產生具有提示作用[3]。但是在國內醫學上關于稽留流產與抗核抗體譜的研究資料甚少，而近年來隨著生殖免疫學的研究進展，免疫因素和稽留流產的關系越來越受到人們的重視，臨床上越發注重抗生殖抗體檢測對稽留流產的診斷作用。ANAs是一組針對細胞核和細胞質抗原的自身抗體，ANAs檢測主要用于自身免疫型疾病的篩查及輔助診斷[4]。抗dsDNA抗體、抗核糖體P抗體、抗Sm抗體是系統性紅斑狼瘡的特異性抗體，陽性發生率分別為40～90%、10%、20～40%。抗組蛋白抗體常見于藥物引導性紅斑狼瘡，陽性發生率為95%。抗著絲點抗體與局限性的進行性系統性硬化癥相關，陽性發生率為70～90%。抗JO-1抗體見于多肌炎，陽性發生率為25～35%。抗Scl-70抗體見于25～75%的進行性系統性硬化癥患者。抗SSA抗體與各種自身免疫性疾病相關。抗SSB抗體幾乎僅見于干燥綜合征（40～80%）和系統性紅斑狼瘡（10～20%）的女性患者中。高滴度的抗U1-snRNP抗體是混合性結締組織病的特征，陽性發生率為95～100%。

本研究對稽留流產患者與正常早孕者血清抗核抗體譜進行了分析，結合數據通過統計學分析得出兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。根據本研究結果顯示抗核抗體譜與稽留流產無明顯相關性，但不排除受實驗樣本數限制而導致的結論不同。