地屈孕酮聯合黃體酮膠囊治療先兆流產的臨床效果分析

王安波，馬 蘭

（四川綿竹市人民醫院婦產科，四川 德陽 618200）

先兆流產主要指孕28周前先出現少量陰道出血，或出現暗紅色或血性白帶，但未排出妊娠物，且隨著病情的進展，患者可出現下腹痛、腰部酸痛等癥狀。出現先兆流產情況的患者，多數在休息或治療后，臨床癥狀會逐漸消失，還可維持妊娠。但對于陰道出血量增多，或下腹部疼痛癥狀加劇的患者，則可進一步導致流產[1]。目前，臨床上主要采用補充孕激素，給予患者黃體支持等進行治療。地屈孕酮是口服孕激素，采取口服的方式生物利用度較高，能有效調節患者的孕激素水平，改善患者腰酸、腹痛的癥狀，增強患者的妊娠成功率[2]。此次研究以先兆流產患者為試驗對象，以探討適用于臨床的用藥方案。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月～2018年11月接收的94例先兆流產患者為研究對象，將其隨機分為常規組與試驗組，每組47例。常規組：年齡20～33歲，平均年齡（26.3±5.2）歲；孕次1～3次，平均（2.1±0.6）次；妊娠時間4～7周，平均（5.6±1.2）周；試驗組：年齡20～35歲，平均年齡（26.6±5.1）歲；孕次1～4次，平均（2.3±0.6）次；妊娠時間4～8周，平均（5.9±1.2）周。研究納入對象均經臨床檢查，確診為先兆流產；所有患者都符合相關的醫學倫理委員會審核標準，且患者都簽有知情同意書。排除合并有嚴重的心、腎、肝功能不全，患有血液系統疾病或不接受研究的患者。兩組患者基本資料對比無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

常規組采用地屈孕酮片（Abbott Biologicals B.V.，注冊證號：H20170221）治療，初始劑量為40 mg，8 h后減至10 mg，每天2次，直至妊娠12周。試驗組在常規組基礎上采用黃體酮膠囊（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20041902）治療，黃體酮膠囊每次口服100 mg，1天2次，連續治療1周。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者腰酸、腹痛緩解時間、保胎成功率、保胎失敗率及不良反應發生率。保胎成功：患者經治療后，腰酸、腹痛癥狀明顯緩解，陰道停止出血，B超檢查結果顯示胚胎存活，可繼續妊娠；保胎失敗：患者經治療后陰道未停止出血，或出血量增多，腰酸、腹痛癥狀明顯加劇，宮口擴張，B超檢查結果顯示胚胎發育不良或停止發育，妊娠終止。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0分析數據，計數資料用n（%）表示，計量資料用（）表示，分別用x2和t檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者腰酸、腹痛癥狀緩解時間比較

試驗組患者腰酸、腹痛癥狀緩解時間與止血時間明顯短于常規組，兩組數據對比差異顯著，有統計學意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩組患者腰酸、腹痛癥狀緩解時間對比（n，

表1 兩組患者腰酸、腹痛癥狀緩解時間對比（n，

組別 n 腰間酸（緩d解）時腹間痛（緩d解）時止（血d時）間常規組 47 8.2±1.9 4.6±1.4 6.2±1.3試驗組 47 3.6±1.5 3.4±0.9 3.3±0.7 t 13.03 4.94 13.47 P 0.00 0.00 0.00

2.2 兩組患者保胎成功率及失敗率比較

試驗組患者的保胎成功率97.9%（46/47）明顯高于常規組85.1%（40/47），失敗率[2.1%（1/47）]明顯低于常規組[14.9（7/47）]，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者不良反應發生率對比

試驗組出現惡心、乳房脹痛各1例，不良反應發生率為4.26%（2/47），常規組出現惡心、乳房脹痛各3例，輕度頭痛2例，不良反應發生率為17.02%（8/47），實驗組不良反應發生率明顯低于常規組，且差異明顯，有統計學意義（x2=4.029，P=0.045）。

3 討 論

先兆流產作為孕婦妊娠期內常見并發癥，為了改善患者的治療預后，及時終止妊娠，盡早采取合理、有效的治療措施，對先兆流產患者而言極為重要。有學者認為黃體酮具有孕激素的一般作用，可促使子宮內膜由增殖期轉化為分泌期，從而維持孕婦的正常的妊娠，并營造良好的條件，保證早期胚胎的生長發育。同時黃體酮還可抑制無性腺和腎上腺，且不會導致胚胎畸形[3]。

本研究以先兆流產患者為觀察對象，給予患者不同藥物治療，結果顯示試驗組腰酸、腹痛緩解時間與止血時間明顯短于常規組，保胎成功率明顯高于常規組，保胎失敗率、不良反應發生率則明顯低于常規組，該結果表明先兆流產患者采用黃體酮膠囊聯合地屈孕酮片治療，能有效改善患者腹痛、腰酸的癥狀，能縮短患者的止血時間，提高患者保胎成功率，降低保胎失敗率與不良反應發生率。孕酮屬于胎盤、卵巢及腎上腺素分泌的類固醇激素，在雌激素充足的條件下，孕酮的釋放可為受精卵成功著床提供便利條件。孕酮能降低子宮平滑肌興奮性，促使子宮平滑肌處于舒緩狀態，有助于妊娠。而人絨膜促性腺激素可促使雌激素與黃體酮持續分泌，促進子宮脫膜形成，有利于胎盤生長。若孕早期孕婦的任榮膜促性激素水平降至正常值的2倍以下，則會導致孕婦流產。而且，黃體酮可提高絨毛膜活性，促進人絨膜促性腺激素分泌，從而提升雌三醇與孕二醇的水平，維持妊娠。地屈孕酮聯合黃體酮能提升孕酮水平，有助于改善黃體功能，從而提高患者的保胎成功率[4]。黃體酮是一種天然的孕酮制劑，能作用于孕婦子宮內膜，有利于子宮內膜增殖，起到改善因激素缺乏或黃體酮功能不足引發的流產。與雌激素結合后可引發對抗子宮內膜的作用。地屈孕酮作為口服孕激素藥物，在各類內源性孕激素不足疾病治療中，能充分發揮良好療效，且口服的方式能提高藥物利用度，有利于腸胃吸收，發揮藥效。同時，可調節患者體液免疫，刺激母胎界面淋巴細胞增殖，抑制子宮收縮，避免妊娠終止，引發先兆流產。

綜上，先兆流產患者采用地屈孕酮片聯合黃體酮膠囊治療，能有效緩解患者腰酸、腹痛的癥狀表現，縮短患者的止血時間，提高患者的保胎成功率，降低患者用藥后的不良反應發生率，治療更安全，更適合在臨床上推廣。