葡萄糖耐量試驗(yàn)不同時(shí)間點(diǎn)血糖水平預(yù)測(cè)妊娠期糖尿病的妊娠結(jié)局

張若曦， 施丹丹

(上海交通大學(xué)附屬同仁醫(yī)院婦產(chǎn)科，上海 200336)

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)為孕婦妊娠期間首次發(fā)現(xiàn)糖耐量異常，會(huì)給母嬰帶來一系列的不良結(jié)局[1]。資料表明，GDM的遠(yuǎn)期并發(fā)2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)較高，且在產(chǎn)后任何階段發(fā)生糖尿病風(fēng)險(xiǎn)明顯高于正常孕婦[2]。而診斷GDM的兩個(gè)關(guān)鍵臨床指標(biāo)為空腹和餐后不同時(shí)間點(diǎn)血糖水平，由于以上胰島素抵抗的作用機(jī)制差異，可根據(jù)不同階段血糖水平來評(píng)估孕婦胰島素狀態(tài)，以便進(jìn)行合理調(diào)控[3-4]。本研究篩選上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院院2016年1月—2017年12月的668例GDM孕婦為研究對(duì)象，通過分析75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(oral glucose tolerance test, OGTT)[5]不同時(shí)間檢測(cè)點(diǎn)血糖異常的GDM孕婦的臨床癥狀與妊娠結(jié)局，為早期科學(xué)的分層治療與預(yù)防GDM孕婦提供臨床資料，指導(dǎo)臨床治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選2016年6月—2017年12月在我院產(chǎn)科建立產(chǎn)前檢查檔案的668例GDM孕婦為研究對(duì)象，符合《GDM的診斷與治療》[6]： 孕婦于24～28周進(jìn)行OGTT試驗(yàn)，空腹血糖(fasting blood glucose, FBG)、OGTT 1h(服糖水后1h)、OGTT 2h(服糖水后2h)符合以下任意一項(xiàng)即可診斷為GDM： FBG≥5.1mmol/L，OGTT 1h≥10.0mmol/L，(OGTT 2h)≥8.5mmol/L。納入標(biāo)準(zhǔn)： (1) 年齡22～38歲；(2) 均為本地常住人口，且在本院進(jìn)行產(chǎn)檢、分娩；(3) 新生兒均為單胎；(4) 分娩孕周滿足37周～42周；(5) 本人及其家屬簽署知情同意書并通過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)： (1) 人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)以及失訪者；(2) 合并其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；(3) 患精神及心理疾病者。檢測(cè)前3d確保測(cè)試者進(jìn)食碳水化合物≥150g，75g OGTT試驗(yàn)測(cè)試當(dāng)天空腹至少12h。根據(jù)血糖水平進(jìn)行分組： FBG異常為GDM Ⅰ組(n=328)；FBG正常，OGTT 1h或OGTT 2h 其中一項(xiàng)血糖異常為GDM Ⅱ組(n=224)；……