區縣級公立醫院醫療收入環節的風險管控

鄭榮 張琦

關鍵詞：物價 ?醫保 ?政策 ?收退費

醫療收入環節包括物價監控，醫保監控，門診住院費用收退及結算。在組織醫療收入實現的過程中，做好風險分析，建設健全內控制度，預防政策執行風險，法律風險，防止多收、少收、亂收、漏收以及侵吞公款現象發生，實現對患者利益至上和醫院資金安全的保護。

一、在醫療收入實現過程中，對風險分析的重要性

（1）物價管理的重要性。隨著“以藥養醫”局面的改變，醫療服務項目收入作為公立醫院彌補成本的主要來源，以及政府主管部門對醫院醫療物價的監管措施日益完善，物價管理的重要地位日益凸顯。

（2）醫保管理的重要性。目前我國實施了醫療、醫保和醫藥領域“三醫聯動”的綜合改革，醫保范圍內醫療費用超過普通定額和單病種定額部分，以及過度治療，違規用藥造成的醫療費用，根據醫保協議應由醫院負擔，社保中心審核扣除醫院對醫保違規的費用支出，造成醫院的損失。

（3）法律風險分析。隨著信息時代的到來，獲取政策信息變得十分容易，病人對自身的權利維護意識增強，在政策的執行過程中，執行力度的過與不及，都將損害國家或者病人的利益，病人有可能采取法律維權行為，讓醫院賠償其損失，存在著法律風險。

（4）收退費環節中，有可能出現的亂收亂退、私收費以及違法亂紀等情況，如何做好監管工作，維護病人的利益，避免醫院資產流失，應對該流程的風險點進行分析，才能做到有的放矢，制定有效的管控制度。

二、醫院醫療收入環節風險管控中存在的問題

（1）對政策的掌握能力有待提高。無論是對物價政策還是醫保政策，以及目前政府下達的扶貧攻堅政策的解讀，都是收發科室將收到的文件，呈報院長或者主管院長，院長批示已閱轉主管院長閱處，主管院長批示已閱轉主管科長，主管科室科長閱處轉執行科室，文件怎樣執行，那就由執行科室科長的理解，這樣難免會出現理解偏差和執行偏差，會很大可能性造成政策風險。

（2）對法律風險意識的不夠。在醫院的管理發展歷程中，人們逐漸對醫療差錯事故的法律風險有比較深刻的認識，但在醫院管理制度的制定及執行過程中，沒有形成有效以及提上單位組織層面的管理制度，在信息時代的今天，應加強法律風險的分析與管控。

（3）對現有制度更新完善措施不到位。 沒有定時或者不定時對現有制度的有效性進行分析檢查，在執行過程中，是否對新政策有沖突，是否對國家和病人的利益造成損害，是否能將管理控制流程嵌入HIS系統中，是否還有監管不到位的地方，這些方面工作的缺失，有可能造成制度的風險。

（4）收退費環節的制度缺陷。在使用支付寶、微信、自助機、POS機等多種支付方式下，對收入中的每筆款項是否到達醫院的賬上，沒有清晰的制度與監督流程，退費控制與HIS系統的結合不全面，只有臨床科室藥品部分退費，開單科室與執行科室在HIS系統中有相互牽制功能，對于護理費、檢查費、治療費等費用的退費，以及能直接在收費窗口退現金的退費，都沒有與HIS系統很好地結合起來，控制措施與監督力度都不夠強，存在少收漏收，違紀違規的風險。

三、醫療收入環節風險管控探索

（1）建立有效的組織架構，為了避免政策風險，應該有多個部門及時對新政策進行解讀，并形成書面意見，再整理上傳至院長及分管院長，對不同意見，應立即磋商，達成一致意見后，由院長或分管院長簽字，“三重一大”問題需集體決策后，由執行科室執行，執行科室在執行過程中發現的問題，多個部門應從新解讀政策，找到問題的成因，并提出解決方案，確實是政策描述不清楚的地方，由主管科室負責聯系溝通解決，主管科室應定期或不定期檢查執行情況，對執行偏差應及時糾正。

（2）加強全院員工對政策及法律知識的學習，以科室為單位，定期或不定期組織科室員工，以多種形式對政策文件、法律法規，規章制度的學習，讓職工在工作中有意識地避開政策風險、法律風險，在實踐中有能力檢查政策、醫院制度漏洞，流程缺陷，提出問題，及早發現風險，規避風險，做好承受風險的各項準備工作，將風險降到最低，損失減到最小。

（3）收取病人預收款環節的管理控制，現在開通了支付寶、微信、app、自助機等多種自主交費方式，在交費方式多樣化的情況下，做好信息的返回及相互印證通道，最簡單最直接的方法就是開通自助機上的查詢功能，可以用一卡通、身份證、醫保卡以及輸入身份證號碼，就可以查詢病人的預交款、剩余金額等基本信息，便于病人及時核對交款情況，這也是對收費工作的一種監督。對于預交款收條補打的管理，應該在收據條上注明收款人和補打人的工號及收款和補打時間，這樣可以預防收費人員收了病人的預交金，卻未收到病人的賬戶上，一旦有了糾紛，也方便查賬和解釋。

（4）對退費環節的管控，引入銀行對客戶信息變更的管控方法，凡事涉及到退費問題，就由兩名以上的操作人員來協作完成，以防止舞弊現象的發生。

（5）對收費人員每日的收費報表進行監督管理，設置動態報表與靜態報表，靜態報表就是一旦結算，報表數字就不會改變，收費人員每日按照該報表上交現金等，動態報表就是監督報表，根據原始基礎數據，在第二天由監督稽核人員統計時，更新結算的報表，結算后不再變更數據，靜態報表與動態報表的數據源應從不同的數據表中獲得，這樣數據相互印證起到監督的作用。

總之，對醫療收入實現環節的管控，直接影響了醫院的經濟運行，關系到醫院的經濟效益，每個關鍵控制點，在成本效益原則的指導下，應盡量把控制措施與HIS系統結合起來，擴展HIS系統的報表統計功能，讓監督環節能夠輕松實現監督功能。

參考文獻

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